авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

Разработка содержания, методики и технологии создания региональных медико-географических карт

-- [ Страница 2 ] --

Медико-географические карты правомерно рассматриваются как самостоятельное направление тематического картографирования. Параметры и даже доминанты картографирования очень многочисленны и разноплановы, отличаются спецификой. Оценка медико-географической обстановки, качества жизни населения эффективна при целостном картографировании, обязывающем к разработке серии взаимосвязанных карт. Опираясь на изучение опыта картографирования, наиболее полную систему медико-географических карт можно представить следующими группами: 1 - карты, отражающие свойства природной среды (климата, природных вод, почв, биоты и др.), социально-бытовые и производственные условия, влияющие на здоровье населения. Сюда же можно отнести карты медико-географического районирования; 2 - нозогеографические карты, характеризующие распространение болезней и их связь с условиями географической среды, степень риска заражения инфекциями. Особенно важны карты, раскрывающие специфическую для региона заболеваемость. Специалисты особо выделяют болезни с длительным скрытым (латентным) периодом; 3 - карты организации здравоохранения, показывающие сеть лечебных учреждений и обеспеченность населения медицинской помощью.

Каждая из трех составляющих системы также многообразна и может быть представлена на конкретных картах с разных позиций. Анализ патологий здоровья населения и его зависимость от разных факторов осложняется миграционной активностью, комплексом условий воздействия: фоновыми (общими для большинства), профессиональными, локальными (характерными для мест проживания). Проблема картографирования в этом тематическом направлении заключается также часто в отсутствии адресно-ориентированных статистических данных. Тем не менее, картографическое отображение выступает как наиболее информативная и лаконичная форма подачи результатов исследований.

Тематика медико-географических карт конкретного района зависит от его специфики и соответствующей медико-картографической изученности. В наших исследованиях Астраханской области из-за недостатка медико-географических карт региона необходимо было в первую очередь разработать и составить базовые фактологические карты, отражающие (в качественной и количественной форме) современную картину общей заболеваемости населения, дифференциацию болезней по нозологическим формам, а также обеспеченность населения медицинской помощью. Фактологические карты послужат выявлению тенденций развития болезней в последующие годы и прогнозу медико-географических ситуаций.

В основу проектирования карт положен признанный специалистами хорологический (choros – место, пространство, греч.) подход. Показатели картографирования имеют точную территориальную привязку к сетке административно-территориального деления Астраханской области - к районам области в целом, их структурным частям, к отдельным населенным пунктам. Поэтому серию разработанных карт открывает политико-административная карта.

«Астраханская область. Политико-административное положение». Карта составлена в масштабе 1 : 1 000 000. Содержит общие сведения об Астраханской области: дату образования, площадь, численность населения. Приведен перечень административных районов с наименованием соответствующих административных центров, показаны границы районов. По внешней конфигурации области подписаны сопредельные государства и области. Названия административных центров районов совпадают с наименованием административных районов, за исключением района Приволжского, административный центр которого – село Началово. Поэтому названия районов на самой карте не подписаны; их перечень дан в таблице в соответствующем разделе легенды.

На политико-административной карте проработаны единая математическая и типовая общегеографическая основы всех составленных карт. Остальные разработанные карты серии представлены в виде оригиналов тематического содержания (без картографической сетки и без условных обозначений общегеографической основы).

«Общая заболеваемость населения по различным группам болезней и возрастным категориям».

Карта представляет общую картину заболеваемости населения на современный период, по состоянию на 2005 год. По каждому из 11 административных районов и по области в целом показаны сведения о заболеваемости населения по 17 группам болезней: инфекционных и паразитарных, эндокринной системы, крови и кроветворной ткани, системы кровообращения, нервной системы, психическим расстройствам, болезням мочеполовой системы, органов чувств (болезни глаза и уха), органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, кожи и подкожной клетчатки, врожденными аномалиями, травмами и отравлениями, новообразованиями, отклонениями от нормы, а также выделены симптомы, признаки и другие, неточно обозначенные состояния. Сведения о болезнях выражены в относительных показателях в пересчете на 1 000 человек.

Характеристика каждой группы болезней дифференцирована далее по возрастным категориям населения: взрослое (17 лет и более), подростковое (15 – 17 лет) и детское (0 – 14 лет).

Обработка данных по всем группам болезней и возрастным категориям, дала возможность отобразить степень заболеваемости населения в каждом районе: высокая (1 500 случаев и более); средняя (от 1 000 до 1 500 случаев); низкая (менее 1 000 случаев). Кроме того, показана заболеваемость населения различными группами болезней по области в целом.

Следующий блок рассматриваемых карт посвящен картографированию инфекционных заболеваний. До сих пор инфекции и инвазии остаются одной из основных причин инвалидности и смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 1995г. ежегодно инфекционные и паразитарные болезни уносят 15- 16 млн. человеческих жизней. По научным оценкам на инфекции, как непосредственную причину смерти, приходится 30% от общей смертности, Белозеров Е.С., 1995 г.

Как уже указывалось, самым характерным инфекционным заболеванием Астраханской области является лепра. В настоящее время в России лепра не числится среди сверхактуальных медицинских проблем, так как в стране остро стоят вопросы о грядущей пандемии СПИДа или возникают тревожные предупреждения по поводу беспрецедентного роста заболеваемости сограждан туберкулезом. У населения может сложиться ошибочное мнение, что некогда грозная болезнь, называемая лепрой, одним лишь названием которой раньше пугали детей, канула в небытие. Тем не менее, лепра существует и в наши дни. По данным экспертов, сегодня около 3 000 000 землян страдают от этой болезни. Большинство больных проживает в странах Юго-Восточной Азии, Африки. В России основным очагом лепры по-прежнему остается Астраханская область. Здесь в 1947 году на базе существовавшего с 1896 г. приюта для прокаженных основан единственный в России Научно-Исследовательский Институт по изучению лепры (НИИЛ), на территории которого находится лепрозорий, один из 4-х в России

1. Данные наблюдения этого института легли в основу создания 3-х карт, образующих блок «Астраханская эндемичная зона».

«Заболеваемость населения области различными типами лепры с учетом пола, возраста и видов лечения».

Степень заболеваемости лепрой характеризуется процентом больных в каждом районе от общей численности больных области; ей соответствует шкала из 5 градаций: очень высокая степень (свыше 20 %); высокая (15 - 20 %); средняя (10 - 15 %); низкая (0 - 10 %); случаи заболевания отсутствуют.

Характеристика заболеваемости дополняется учетом пола и возраста заболевших. Среди возрастных групп выделены мужчины и женщины возраста: 70 лет и старше; 60 – 70 лет; 50 – 60 лет; 40 – 50 лет; 30 – 40 лет рис. 2.

 Отображение заболеваемости населения с учетом пола и возраста Кроме того,-0

Рис. 2. Отображение заболеваемости населения с учетом пола и возраста

Кроме того, карта содержит сведения о всех типах лепры (рис. 1) и видах её лечения - стационарного, амбулаторного, диспансерного.

«Типы природных очагов заболевания лепрой»

Назначение карты – дать представление об условиях, в которых формируется определенный уровень заболеваемости населения лепрой. Карта отражает природные предпосылки заболевания человека, определяющиеся дифференциацией и спецификой ландшафтов региона, которые интегрируют в себе влияние климатических, биологических, гидрологических и других факторов.

Выделено 4 очага лепры в территориальных комплексах, отличающихся друг от друга условиями существования и распространения разных типов лепры. Косвенно учитываются хозяйственный тип использования территории, данные о предпосылках унаследованности заболевания, особенности труда и быта населения.

«Динамика заболеваемости лепрой в связи с понижением уровня

Каспийского моря»

Разработка карты подчинена исследованию взаимосвязей между колебаниями уровня Каспийского моря и здоровьем населения, степени его адаптации к трансгрессивно-регрессивным рубежам. Идея составления карты появилась в связи с распространенным мнением специалистов о том, что природная очаговость лепры обусловлена расположением Астраханской области в дельте Волги, прилегающей к побережью Каспийского моря с дельтовыми затопляемыми каспийскими гидроморфными ландшафтами.

На карте показаны береговые линии, соответствующие разным уровням моря за 100 лет: - 26,0 м (1900 г); - 27 м (1936 г); - 28,0 м (1960 г); - 29,0 м (1977 г). За периоды между разными уровнями моря приведены показатели заболеваемости лепрой: а) общее число выявленных больных, чел.; б) число выявленных больных среднее за год, чел/год; в) % от числа больных за период, соответствующий максимальному уровню моря. По этим показателям полосы (площади) побережья (дельты), заключенные между разными уровнями моря в периоды 1900 – 1936; 1936 – 1960; 1960 – 1977 ранжированы по 3-ем степеням заболеваемости: высокая - более 60; средняя - от 30 до 60; низкая – менее 30 чел/год. Полученная картина заболеваемости подтверждает предположение о снижении степени заболеваемости с понижением уровня моря.

Подобная корреляция выявляется и по построенным графикам (приведены в легенде) динамики изменений уровня моря по годам (период 1900 – 2000 гг) и заболеваемости лепрой по медико-статистическим данным. На совмещенном графике видно, что пик болезней приходится на наиболее высокий уровень моря (- 25,63 м). На наш взгляд, карта уникальна по своему содержанию.

Следующий блок карт разработанной серии посвящен отображению организации здравоохранения в Астраханской области.

«Здравоохранение: обеспеченность области медицинским персоналом и учреждениями здравоохранения» (по состоянию на 2005 г.)

Степень обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом представлена по районам области в пересчете на 10 000 жителей и ранжирована 5-ью градациями: более 110 чел.; 100 – 110 чел.; 90 – 100 чел.; 80 – 90 чел.; менее 80 чел. Кроме этого, диаграммами показана численность врачей (всех специальностей без стоматологов) и среднего медицинского персонала (без стоматологов). Диаграммы дают также представление о соотношении медицинского персонала обеих категорий квалификации. При таком подходе, выявляются районы, где, несмотря на большое количество врачей и сестер, обеспеченность помощью слабее, чем в районах с меньшей численностью медперсонала.

Сеть медицинских учреждений привязана к типу поселений - городам, поселкам городского и сельского типа. Это характеризует и уровень здравоохранения. Сельские больницы, как правило, значительно хуже оснащены современными лечебно-диагностическими средствами и опытными врачами высокой квалификации по сравнению с городскими.

Для отображения существующей в практике здравоохранения этапности в организации медицинского обслуживания (участковое, районное, областное) выделены: центральные районные, районные, городские, участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские здравпункты. Эти учреждения сильно отличаются по размерам, вместимости, количеству коек, оборудованности медицинской аппаратурой, наличием специализированных кабинетов и лабораторий, врачей многопрофильных специальностей. Перечисленные учреждения отнесены к конкретным населенным пунктам. Фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские здравпункты показаны по административным районам области в численном выражении.

Действующие областные учреждения здравоохранения с характеристикой их специализации вынесены в легенду карты отдельным списком. Здесь же указан единственный в России Научно-исследовательский институт по изучению лепры и Астраханская государственная медицинская академия (АГМА) – центр подготовки и переподготовки врачей всех специальностей и среднего медицинского персонала.

Почти полный набор медицинских учреждений области сосредоточен в городе Астрахани, который невозможно было разместить на основном оригинале. Поэтому изображение города и небольшого по площади Приволжского района вынесены на карту-врезку с отдельной легендой.

«Здравоохранение: обеспеченность области числом мест в больницах»

Картина обеспеченности числом мест в больницах - важный показатель уровня медицинской обслуживания - дана в пересчете на 1 000 жителей по районам области и ранжирована по 4-ем градациям: более 10; 7 – 10; 5 – 7; менее 5 мест (коек).

Для стационарозамещающих учреждений разных видов: стационары дневного пребывания в больницах; стационары при амбулаторно-поликли-нических учреждениях; стационары на дому показано абсолютное число мест.

Характеристику обеспеченности населения стационарным лечением в целом по области дополняют данные о количестве коек в больницах разной специализации (терапевтических, хирургических, педиатрических и т.п.).

Интерпретация составленных карт позволила сделать следующие основные выводы по медико-географической обстановке области:

1. По всем районам наблюдается тенденция увеличения общей заболеваемости. Этот показатель возрос в 1,5 – 2 раза по сравнению с периодом 1981-1988 гг.

2. Характер распределения болезней имеет полосный характер. На севере области (до 470 с.ш.) территория разделилась на левобережье Волги с высокой степенью заболеваемости (Ахтубинский, Харабалинский районы) и правобережье – со средней степенью (Черноярский, Енотаевский районы). Южнее 470 с.ш. характер заболеваемости меняется в широтном направлении с увеличением её степени к придельтовым районам.

3. В нозологическом профиле преобладают болезни органов дыхания. Далее группы болезней по области в целом располагаются в следующем порядке: 1 000 и более случаев заболеваний приходится на болезни систем кровообращения, пищеварения, мочеполовой; 1 000– 500 – инфекционные и паразитарные болезни, костно-мышечной системы, психические расстройства, болезни глаза, кожи, травмы и отравления; 500–100 – болезни нервной, эндокринной системы, уха; менее 100 случаев - на болезни крови и кроветворных органов, отклонения от нормы, врожденные аномалии, новообразования, симптомы и неточнообозначенные состояния. Градации приведены в пересчете на 1 000 жителей.

4. Распространение лепры носит явно выраженный очаговый (придельтовый) характер. Границы очагов лепры тесно коррелируют с гидрологическими условиями местности, совпадают с границами обводненных районов; переход через эту грань ведет к обрыву цепочки заболеваний. Для дельты Волги характерна и наибольшая продолжительность существования очагов (115 – 130 лет), что свидетельствует об унаследовательности болезни.

5. Система здравоохранения наиболее развита в Ахтубинском, Камызякском, Харабалинском районах, наименее – в Наримановском.

6. Показатели обеспеченности медицинской помощью имеют тенденцию к ухудшению. Процент укомплектованности медицинским персоналом составил в 2005 г. – 90,8 % против 92,3 % в 2002 г.

Карты представляют уточненные сведения и по другим аспектам медико-географической обстановки.

Глава 4. Методика и технология создания серии медико-географических карт.

В главе рассмотрена методика составления медико-географических карт – математическая и общегеографическая основа, исходные данные, характер и специфика подготовительных редакционных работ, технология создания.

Проектирование математической основы согласно общепринятым положениям опирается на такие факторы, как охват и конфигурация территории, её ориентировка внутри рамки, вид легенды, размещение карт-врезок, слайдов. Как оптимальная принята проекция Гаусса-Крюгера. С учетом конфигурации Астраханской области в качестве осевого выбран меридиан с долготой 470. Расчет максимальных искажений длин для точек, наиболее удаленных от осевого меридиана, показал, что территория отображается с очень небольшими искажениями – менее 0,03 %, которые практически можно не учитывать.

Вся серия медико-географических карт построена на единой типовой общегеографической основе масштаба 1 : 1 000 000. Она включает отображение границ, населенных пунктов, путей сообщения, гидрографии. Отбор элементов общегеографической основы тесно увязан с назначением и спецификой содержания тематических карт. Например, отображение границ разного ранга, вплоть до районных, необходимо для показа распределения показателей заболеваний; от типов поселений зависит уровень обеспеченности медицинской помощью; пути сообщения являются возможными путями передачи инфекций при миграции населения и т.д. Разработанная основа составлена в цифровом виде и адаптирована к тематике карт (рис. 3).

К особенностям методики составления медико-географических карт относится и сам характер основных исходных материалов, полученных путем обработки полевых, клинических, амбулаторных, диспансерных наблюдений. Медико-статистические и специальные данные, представлены медицинскими учреждениями г. Астрахани и Астраханской области: Департаментом здравоохранения, Государственной медицинской академией, медицинским колледжем, ФГУ «НИИ по изучению лепры Росздрава» и др. Часть материалов получена из Каспийского НИИ рыбного хозяйства (КаспНИИРХ) и Океанологического института (ГОИН). Использование первичных данных в виде самых разнообразных списков (больных, учреждений и.т.п) потребовало их классификации и систематизации по разным категориям – формам лечения, типам болезней, полу, возрасту, по районам области, а также разнообразного представления данных - в суммарных расчетах, пересчетах в относительные показатели, в абсолютных значениях и т.д. Обработка источников заключалась в трансформировании и приведении исходных данных к мобильным и удобным показателям для разрабатываемой темы карты. К сожалению, недостаточная полнота сведений часто сужала возможности картографирования. Например, большая часть сведений «привязана» (или их можно было привязать) к административным районам, но отсутствие аналогичных показателей по годам исключала возможность проследить динамику заболеваний. Один из примеров исходных данных и результатов их обработки показан в табл. 1,2.

Список больных Астраханской зоны, находящихся

под диспансерным наблюдением на 31.12.04 г.

(исходные данные)

Табл. 1.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.