авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

Гражданско-правовая ответственность за нарушения в сфере оказания медицинских услуг: некоторые вопросы теории и практики

-- [ Страница 2 ] --

В свою очередь, охранительные отношения гражданско-правового характера в сфере оказания медицинских услуг можно подразделить на отношения связанные с применением мер гражданско-правовой защиты и отношения связанные с применением мер гражданско-правовой ответственности.

Во втором параграфе «Историко-правовые особенности регулирования медицинской деятельности» поэтапно исследуются исторические предпосылки появления юридической ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг. В работе отмечается что, развитие законодательства регулирующего юридическую ответственность за нарушения в сфере оказания медицинских услуг следует разделить на несколько этапов, началом является информация об экспериментах нацистских врачей над военнопленными, следующим этапом, послужившим основанием для усиления юридической ответственно являются выявленные факты испытания лекарственных средств на людях ради исследования. К концу века правовое регулирование юридической ответственности в медицине получило свое новое развитие, связанное с прогрессом медико-биологической науки.

Обобщая историко-правовое исследование, посвященное регулированию оказания медицинской помощи населению в России, отмечено наличие общих признаков. Это - прежде всего сильная роль государства в вопросах регламентации ответственности медицинских учреждений.

В третьем параграфе «Правовое регулирования отношений в сфере оказания медицинских услуг» подвергается анализу законодательство, регулирующее сферу оказания медицинских услуг.

Основными законами, содержащими нормы, регулирующие отношения в сфере оказания медицинских услуг являются: Конституция РФ. Гражданский кодекс РФ, Уголовный кодекс РФ, Кодекс об административных правонарушениях, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и др. Кроме того отношения в сфере оказания медицинских услуг регулируются многочисленными подзаконными нормативными актами. В результате проведенного анализа законодательства, регулирующего сферу оказания медицинских услуг, автор приходит к выводу о том, что законодательство включает в себя нормы различных отраслей права и имеет комплексный характер. Отмечено при этом, что идея комплексного регулирования находит отражение в работах известных ученых в области гражданского права.2

Диссертантом отмечается, что несмотря на комплексный характер законодательства регулирующего сферу оказания медицинских услуг, основу правового регулирования правоотношений в сфере оказания медицинских услуг составляют нормы гражданского права. Это подтверждается тем, что именно нормы гражданского законодательства определили правовой режим медицинской услуг как объекта гражданских прав, гражданско-правовые нормы определяют правовое положение субъектов профессиональной деятельности в сфере оказания медицинских услуг. Кроме того, гражданско-правовые нормы закрепляют основные положения о гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг.

Подводя итог анализу законодательства регулирующего сферу оказания медицинских услуг, автор приходит к выводу, что это законодательство имеет особенности обусловленные общественными отношениями, на правовое регулирование которых направлены его нормы. Специфика отношений в сфере оказания медицинских услуг, определяется особым субъектным составом, и особым объектом их деятельности.

Вторая глава «Особенности гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг» состоит из трех параграфов.

В первом параграфе второй главы «Общее положение о юридической ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг» отмечается что, вопросам юридической ответственности посвящено большое количество работ. Среди них особо можно выделить не утратившие и сегодня своей актуальности труды таких авторов как А.А.Агарков, Н. Г. Александров, С.С.Алексеев, С. Н. Братусь, В.П.Грибанов, О. С. Иоффе, Т.Д.Илларионова, В.А.Тархов,М.Д.Шаргородский, Е. А. Флейшиц, и многих других основоположников идей о понятии и содержании субъективного права и правовых средствах его защиты. Анализ существующих взглядов ученых по данной проблеме, позволил сделать вывод о том, что в отечественной науке нет единой трактовки понятия юридической ответственности3.

В работе уделяется внимание рассмотрению следующих вопросов, имеющих важное теоретическое и практическое значение: момент возникновения юридической ответственности, стадии развития юридической ответственности.

В работе отмечено, что действующее законодательство, регулирующее сферу оказания медицинских услуг связывает момент возникновения юридической ответственности по общему правилу с конкретным правонарушением. В обоснование указывается, что отсутствие правонарушения не может повлечь юридической ответственности.

После возникновения юридическая ответственность проходит несколько стадий развития, наиболее обоснованной по этому поводу, по мнению диссертанта, можно признать точку зрения Б.Т.Базылева4, которую к тому же можно применить к отношениям, складывающимся в сфере оказания медицинских услуг.

Анализ законодательства, регулирующего сферу оказания медицинских услуг показывает, что наиболее полно регламентированы варианты для защиты прав пациентов. Например, наряду с общеотраслевыми мерами гражданско-правовой ответственности, предусмотренными ГК РФ пациенты могут применять также меры гражданско-правовой ответственности, предусмотренные Законом о защите прав потребителей, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и др. При этом отмечено, что выбор конкретного способа защиты нарушенных прав зависит от основного отношения, в рамках которого произошло нарушение прав и законных интересов. Нередко меры ответственности в сфере оказания медицинских услуг реализуются в добровольном порядке. Например, когда медицинское учреждение добровольно устраняет недостатки и долечивает пациента без дополнительной оплаты. Однако это обстоятельство не может изменить природу мер ответственности как государственно-принудительных мер, содержание и порядок применения которых предусмотрено законом.

Таким образом, реализация юридической ответственности происходит путем возложения на правонарушителя дополнительных неблагоприятных последствий, который виновный обязан претерпевать. Отмечено, что наличие такого признака юридической ответственности как возложение дополнительных неблагоприятных последствий указывается в работах большинства авторов5.

Н. С. Малеин по этому поводу отмечает, что « ответственность в смысле отрицательных имущественных последствий может выражаться только в виде обязанности, которой до правонарушения не существовало»6.

На основании изложенного автором делается вывод о том, что юридическая ответственность, возникает в момент совершения правонарушения, далее уточняются обязанности правонарушителя и последней стадией является реализация мер юридической ответственности 7. При этом на каждой стадии развития юридической ответственности могут быть задействованы нормы различных отраслей права, в зависимости от характера совершенного правонарушения, от субъектного состава.

За нарушения в сфере оказания медицинских услуг применяется юридическая ответственность различной отраслевой принадлежности (гражданско-правовая, уголовная, административная ). Каждый из рассматриваемых видов юридической ответственности за правонарушения в сфере оказания медицинских услуг имеет свои особенности.

На основе проведенного анализа судебной практики по делам о причинении вреда здоровью автором установлено, что практически в каждом случае применения уголовного наказания, потерпевшая сторона применяет отдельные меры гражданско-правовой ответственности в сочетании с уголовно-правовыми нормами.

Во втором параграфе «Понятие, виды и особенности гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг» всесторонне исследуется гражданско-правовая ответственность в данной сфере.

В работе отмечается, что вопрос о гражданско-правовой ответственности в целом, а тем более применительно к медицинской деятельности, - один из весьма сложных и проблемных в правовой науке.

Теоретическому исследованию гражданско-правовой ответственности посвящено большое количество работ, ученых правоведов, среди которых можно выделить таких как: М. И. Брагинский, С.Н Братусь, В.В.Витрянский, В.П.Грибанов, М.Н.Малеин, Б.И.Пугинский, В.А.Тархов, А.М. Эрделевский и др.

Единого подхода к понятию гражданско-правовой ответственности на сегодняшний день не сложилось, как разновидность юридической ответственности ответственность в гражданском праве обладает всеми указанными выше признаками. В то же время, гражданско-правовой ответственности присущи особенности, обусловленные спецификой гражданского права, которые всецело относятся к отношениям ответственности в сфере оказания медицинских услуг. В числе основных отличительных особенностей гражданско-правовой ответственности можно выделить следующие: в отличие от других видов юридической ответственности гражданско-правовая ответственность имеет компенсационный (восстановительный) характер; гражданско-правовая ответственность основывается на равенстве участников гражданских правоотношений, это ответственность субъекта перед другим равным ему участником гражданских правоотношений; гражданско-правовая ответственность реализуется в рамках охранительных правоотношений, субъектами которых, как правило, выступают правонарушители в качестве обязанных лиц и потерпевшие в качестве лиц управомоченных – притязателей; гражданско-правовая ответственность строиться на началах вины и причинения, правонарушитель освобождается от ответственности, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Автором исследуются вопросы классификации гражданско-правовой ответственности. В качестве оснований для классификации гражданско-правовой ответственности используется основание возникновения ответственности и характер распределения ответственности.

Автор приходит к выводу, что необоснованно было бы рассматривать в принципе отношений между пациентом и государственным или муниципальным лечебным учреждением, а также частными медицинскими учреждениями оказывающем платные медицинские услуги, исключительно как договорные, предполагая при этом что, юридическая связь между сторонами возникает только из договора. Если учесть что договорная ответственность может наступать только в связи с нарушением условий договора, но в этом случае пришлось бы отвергнуть возможность ответственности за неоказание помощи больному.

В гражданско-правовой литературе можно встретить обоснованную точку зрения, что гражданско-правовая ответственность является самостоятельным институтом гражданского права, распространяющим свое действие, по общему правилу, на все виды гражданских правоотношений8.

К признакам правового института в частности относят: регулирование составляющими правовой институт нормами самостоятельного и четко очерченного круга правовых отношений; законченность правового регулирования, что характеризует устойчивость юридической связи внутри правового института; юридическая однородность правового регулирования, что предопределяет существование наиболее общих и основополагающих для всего правового института специальных понятий и терминов; наличие общей правовой нормы, лежащей в основе соответствующего правового института, что следует из признака однородности правого регулирования; особенность функций соответствующей группы правовых норм, составляющих правовой институт. Институт гражданско-правовой ответственности, состоит из более дробных образований – субинститутов9.

Среди последних, автором предложено выделить субинститут гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг. В качестве признаков, позволяющих объединить отдельные нормы, регулирующие отношения гражданско-правовой ответственности в правовой субинститут, выступают: а)специфика предмета правового регулирования; б) наличие особых функций; в)специфический субъектный состав; г) в отдельных случаях – особый порядок применения мер гражданско-правовой ответственности. В качестве предмета правового регулирования субинститута гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг, по мнению автора, следует рассматривать отношения - притязания, основанные на равенстве субъектов и возникающие в результате столкновения интересов субъектов этой сферы и нарушения норм законодательства, регулирующего сферу оказания медицинских услуг., Особенность этих отношений в сфере оказания медицинских услуг обусловлена необходимостью компенсации потерь в имущественной сфере гражданина, вызванных в свою очередь посягательствами на сферу неимущественную, на личные неимущественные блага, которые относятся к особой категории социальных ценностей, имеют нематериальный характер, неотделимы от личности и направлены на выявление и развитие индивидуальных способностей личности,  ряд из них возникают в связи с особыми основаниями, такими как момент рождения и смерть гражданина, и наказания правонарушителя.

Автором отмечено, что характерной чертой отношений - притязаний, возникающих из столкновения интересов субъектов сферы оказания медицинских услуг и обусловленных необходимостью возмещения неимущественного вреда и восстановления имущественной сферы притязателя, является наличие особого субъектного состава.

Содержание данных отношений – притязаний зависит от содержания обычных отношений, возникающих в сфере оказания медицинских услуг, в которых проявляется интерес – объект нарушения. Поэтому, в качестве правонарушителя и притязателя, в основном, выступают субъекты основных отношений, складывающихся в сфере оказания медицинских услуг.

Субъекты же основных отношений, складывающихся в сфере оказания медицинских услуг отличаются спецификой, определяемой законодательством о здравоохранении.

Анализ законодательства регулирующего сферу оказания медицинских услуг показывает, что наиболее полно регламентированы варианты действий пациентов, а вот вопрос об обязанностях и ответственности пациентов не подвергался исследованию. За все предыдущие этапы развития здравоохранения никогда не ставился вопрос об обязанностях и ответственности пациента. Это свидетельствует о том, что пациент никогда не рассматривался как сторона, имеющая равные права со стороной оказывающей медицинскую услугу, пациент никогда не рассматривался, как сторона способная принимать участие в отношениях по оказанию медицинской услуги, так как интересы личности всегда были подчинены нуждам и идеалам коллектива. Традиционно считалось, что первая цель медицины - защита здоровья и жизни пациента. Однако нередко достижение этой цели сопровождалось отказом от свободы пациента, а значит, и ущемлением свободы его личности. Уважение автономии индивида является одной из основополагающих ценностей цивилизованного образа жизни. Любой человек заинтересован в том, чтобы принимать решения, влияющие на его жизнь, самостоятельно. Таким образом, сегодня самоопределение индивида есть высшая ценность, и сфера оказания медицинских услуг не является исключением.

В настоящее время существует различные мнения относительно правовой оценки действий пациента по выполнению предписаний врача. Так, одни авторы называют следование предписаниям и режиму лечебных учреждений обязанностью пациента, другие - напротив, считают это правом, поскольку принудить к лечению нельзя. Признание действий пациента по выполнению предписаний врача правом, а не обязанностью, исключает возможность возложить на пациента ответственность за негативные последствия, вызванные отказом от выполнения этих предписаний, поскольку ответственность за отказ от реализации своего права невозможна. При таком подходе ответственность за негативные последствия такого поведения пациента должен будет нести исполнитель медицинской услуги, а это необоснованно и несправедливо. Автор приходит к выводу, что действия по выполнению предписания исполнителя должны быть признаны обязанностью пациента, так как предписания врача обусловлены необходимостью выполнения поручения пациента, а отнюдь не являются принуждением к лечению.

В настоящее время можно назвать как минимум три случая, когда невозможно оказать медицинскую услугу без обязательного участия и не предусмотрев ответственность пациента:

  • донорство крови и ее компонентов,
  • трансплантация органов и тканей у живого лица,
  • имплантация эмбриона женщине для вынашивания ребенка,

По мнению автора целесообразно закрепить в законе специальные правила об обязанностях и ответственности пациента, которые распространялись бы как на случаи возмездного оказания медицинских услуг, так и на случаи оказания медицинских услуг в рамках государственных программ. Это позволит построить отношения, когда врач и пациент будут видеть друг в друге равных участников правоотношений стремящихся к общей цели - к ликвидации болезни, исключить патерналистические отношения, когда отношения врача и пациента подобны отношениям духовного наставника и послушника. Возложение на пациента определенных обязанностей и ответственности имеет целью признать пациента равным участником отношений в сфере оказания медицинских услуг. “Опекунская” модель отношений между людьми потеряла свои позиции в общественной жизни. Патернализм, традиционно царивший в медицинской практике, уступает место принципу сотрудничества. Нравственная ценность автономии оказалась столь высока, что благодеяние врача вопреки воле и желанию пациента ныне считается недопустимым. Современная медицина вплотную подошла к проблеме прогнозирования и управления наследственностью, проблеме жизни и смерти организма, контроля функций человеческого организма на тканевом, клеточном и субклеточном уровне. Поэтому как никогда остро стоит вопрос соблюдения прав и свобод пациента как личности.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.