авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Международно-правовые механизмы обеспечения права на охрану здоровья в контексте эпидемий, представляющих глобальную угрозу

-- [ Страница 3 ] --

Совет по сотрудничеству в области здравоохранения стран СНГ в 2007 г. принял проект программы совместных действий стран СНГ по борьбе с ВИЧ/СПИДом до 2011 года19. Также была принята межгосударственная программа сотрудничества в области санитарной охраны территорий стран СНГ от завоза и распространения особо опасных инфекций, программа по проблемам биологической безопасности и противодействия биотерроризму и еще более полутора десятков документов, относящихся к гигиеническим нормативам, носящие рекомендательный характер. Принятые на межгосударственном уровне документы должны способствовать беспрепятственному движению товаров и услуг, исходя из показателей их качества и безопасности, через таможенные границы государств СНГ. 

Анализируя нормативно-правовые акты стран СНГ по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИДа, автор выделяет общие закономерности, характерные для всех стран и определяющие:

1) вопросы профилактики и гарантии государства в сфере предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, в том числе соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных;

2) вопросы обязательного медицинского освидетельствования и анонимного медицинского обследования на ВИЧ;

3) условия и порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам;

4) меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных лиц;

5) права, конкретные обязанности и ответственность ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;

6) запрет ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом выступать в качестве доноров крови, органов и тканей, усыновителей, приемных родителей, опекунов и попечителей;

7) предоставление возможности лицам, вступающим в брак, пройти бесплатное медицинское обследование на ВИЧ/СПИД до заключения брака;

8) условия и стандарты медицинской помощи наркопотребителям по разделу ВИЧ/СПИД;

9) выдача въездной визы иностранным гражданам, прибывающим на работы, учебу и т.д.;

10) обязательное государственное страхование медицинских и научных работников и меры материальной поддержки лиц, подвергающихся риску заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении трудовых обязанностей;

11) ответственность работников сферы услуг, допустивших при исполнении трудовых обязанностей заражение клиентов ВИЧ;

12) финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции. 

Анализ ряда положений законодательных актов государств - членов СНГ относительно обеспечения медицинской помощью людей, пострадавших в результате ВИЧ/СПИДа, в свете социальных прав этой группы лиц, позволил автору выявить наиболее значимые с юридической точки зрения коллизии, тенденции и противоречия, которые указывают на необходимость совершенствования законодательства в области прав человека, общественного здравоохранения, на потребность  изменения некоторых подходов в межгосударственных отношениях.

Проведенный анализ действующего законодательства государств-членов СНГ показал, что в большинстве случаев оно носит четко направленный характер, приняты концепции и программы, непосредственно направленные не только на профилактику ВИЧ-СПИД, но и на формирование здорового образа жизни и нравственного воспитания (Беларусь). Большое внимание в нормативных документах государств-членов СНГ уделяется развитию такого направления обучения, как «обучение на основе жизненных навыков» (Россия, Украина, Молдова).  По мнению автора, отрицательной особенностью является то, что, как правило, нормативно-правовые акты, являются ведомственными и рассматривают проблему профилактики ВИЧ/СПИД в достаточно широком спектре, но в той сфере общественных отношений, на которую они направлены.

Вероятно, это можно объяснить некоторой административной несогласованностью и высокой степенью бюрократизации, что, в принципе, свойственно любой стране.

Вопросы конфиденциальности и анонимности при предоставлении профилактических услуг тесно взаимосвязаны с вопросами конфиденциальности и анонимности при оказании медицинской помощи. Необходимость сохранения врачебной тайны не только о больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, но и о контактных с ними лицах, подозреваемых в заражении ВИЧ-инфекцией, диктуют совершенно иную тактику работы, но при этом должна быть обеспечена преемственность, полнота и конфиденциальность. Общие вопросы конфиденциальности обеспечиваются также и в соответствии с Кодексом врачебной этики: «Врач обязан сохранять конфиденциальность своего общения с пациентом и не может разглашать врачебную тайну даже после смерти пациента, он также должен препятствовать разглашению такой информации иными лицами. Врач может сообщать сведения о состоянии здоровья пациента близким родственникам, если это обусловлено необходимостью лечения или ухода за ним и не осуществляется против воли больного, а также органам здравоохранения и правоохранительным органам в случаях, предусмотренных соответствующим законодательством».

В государствах-членах СНГ вопросы конфиденциальности предоставления врачебных услуг гарантируются на законодательном уровне. Что же касается вопросов конфиденциальности и анонимности при предоставлении профилактических услуг, то прямых законодательных гарантий найти не удалось. Вместе с тем, анонимность при оказании услуг по профилактике также должна быть законодательно гарантирована. Доступность медицинского освидетельствования, в том числе обязательного и анонимного, с предварительным и последующим консультированием для различных категорий граждан, вопросы конфиденциальности обследования являются наиболее важными с точки зрения соблюдения прав человека.

Анализируя нормативно - правовые акты стран СНГ с точки зрения прав человека, можно наблюдать законодательно закрепленные случаи обязательного тестирования на ВИЧ-инфекцию. Например, обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат: 

- доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов (РФ, Украина, Кыргызстан, Казахстан, Молдова);

- работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций по Перечню - при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (РФ, Молдова, Кыргызстан);

- граждане, содержащиеся в учреждениях уголовно-исполнительной системы органов юстиции (Казахстан);

- лица по запросам органов здравоохранения, прокуратуры, следствия и суда (Казахстан);

- лица по решению суда на основании постановления следователя, прокурора о его назначении (Кыргызстан);

- лица на основании решения судебной инстанции в случае изнасилования или заведомого поставления другого лица в опасность заражения, если обвиняемый не дает согласия на тестирование после надлежащего консультирования. (Молдова);

- иностранные граждане и лица без гражданства в случаях, предусмотренных международными договорами (Кыргызстан, Россия).

В этих случаях имеет место выраженное нарушение принципа добровольности, конфиденциальности и анонимности, неприкосновенности частной жизни.

В целом законодательство, регламентирующее оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам, представляется несбалансированным и несистематизированным. Часть документов длительное время не пересматривалась. При наличии целого ряда ведомственных документов Министерств здравоохранения, касающихся этой проблемы, практически отсутствует законодательное закрепление гарантий предоставления антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным пациентам. Бесплатное обеспечение иными медикаментами, необходимыми для лечения ВИЧ-инфицированных от прочих заболеваний, не предусмотрено. Остается неясным вопрос о бесплатности и, следовательно, общедоступности препаратов, предназначенных для лечения инфекций, рассматриваемых как оппортунистические ВИЧ: например, вирусных гепатитов, пневмонии, диареи и других. В законах «О здравоохранении» практически отсутствуют гарантии недискриминации зараженных ВИЧ при доступе к медицинской помощи.

Особо следует отметить, что вопросы ответственности ВИЧ-инфицированных  в отношении недопущения заражения других лиц и обязательство уведомления партнеров недостаточно урегулированы. Не последовательно и противоречиво законодательство о порядке въезда/выезда иностранных граждан, о визовом режиме и порядке проживания иностранных граждан на территории стран СНГ (в контексте исследуемых отношений). Не урегулированы вопросы обследования, тестирования и консультирования, предоставления медицинской помощи в случае обнаружения ВИЧ-инфекции или туберкулеза, не урегулированы вопросы межгосударственных расчетов в случае назначения лечения.

Параграф 3 «Порядок въезда и выезда граждан с учетом ВИЧ-статуса» посвящен анализу вопросов законодательной регламентации передвижения лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Наличие ограничений по ВИЧ-статусу означает, что все приезжающие в страну обязаны сдать анализ на ВИЧ-инфекцию и, если результат оказывается положительным, то им отказывают в визе или высылают как подпадающих под действие закона.

Помимо того, что любые подобные ограничения нарушают права человека, способ, которым они осуществляются, сам по себе ущемляет эти права. Многие иностранные граждане проходят обследования на ВИЧ-инфекцию, не будучи уведомленными, какое именно обследование они проходят. Если становится известно, что человек ВИЧ-инфицирован, ему не предоставляют информации, не назначают лечения и не оказывают какой-либо иной поддержки. Тестирование на таких условиях является нарушением медицинской этики и права на неприкосновенность частной жизни и здоровья.

Третья глава «Механизмы правового обеспечения международного сотрудничества в области мер противодействия эпидемиям, представляющим глобальную угрозу» рассматривает участие структур Организации Объединенных Наций в деле противодействия эпидемиям, представляющим угрозу национальной безопасности государств20. Освещены наиболее актуальные вопросы международно-правового сотрудничества в исследуемой сфере отношений, рассмотрена деятельность ВОЗ и других  специализированных организаций и фондов системы ООН, международных организаций, участвующих в деятельности по поддержке и развитию мер противодействия эпидемическими заболеваниям, представляющими сегодня глобальную угрозу.  Глава состоит из трех параграфов.

В Параграфе 1 «Всемирная организация здравоохранения как координирующий орган в борьбе с эпидемиями, представляющими глобальную угрозу» анализируется нормативно-правовая деятельность, техническое и программное сотрудничество ВОЗ в деле борьбы с эпидемиями, представляющими глобальную угрозу. В динамике исследуется деятельность Всемирной организации здравоохранения по определению приоритетов в области медицины и здравоохранения.

Всемирная Организация здравоохранения в соответствии с Уставом (статья 2) имеет нормотворческие полномочия, ограниченные только сферой ее компетенции. Автор отмечает, что в процессе нормотворчества ВОЗ можно выделить 2 направления: во-первых, непосредственное правотворчество, заключающееся в разработке, утверждении и способствовании принятию международно-правовых документов по вопросам международного здравоохранения, во-вторых, вспомогательная роль в правотворческом процессе. Документы принимаемее ВОЗ образуют две основные группы: 1) непосредственно относящиеся к международному здравоохранению - конвенции, соглашения и регламенты; 2) другие международно-правовые документы – кодексы, критерии, программы, правила21

.

ВОЗ разрабатывает политику и стандарты в области глобального здравоохранения. Основная масса документов, принимаемых ВОЗ, – рекомендации странам участницам. Такое предпочтение можно объяснить более упрощенным порядком внесения изменений в быстро меняющихся обстоятельствах, а также, более мягкой формой рекомендаций по сравнению с конвенциями, оглашениями и регламентами. У рекомендаций более простая процедура пересмотра, и ее легче претворить в жизнь. Моральная сила рекомендаций эффективней юридического принуждения, поскольку она не посягает на суверенитет государств. С другой стороны, решение многих вопросов в сфере здравоохранения требует научно-медицинского подхода, а в науке жесткая юридическая регламентация не приемлема.

Исследуя программную деятельность ВОЗ, диссертант отмечает, что эта деятельность заключается в проведении вертикальных программ, которые представляют собой план действий, направленных на достижение конкретного результата по отдельно взятому заболеванию. Преимущество таких программ в четком формулировании их целей и путей достижения. Как координирующий орган ВОЗ, разрабатывая ответные меры сектора здравоохранения на глобальные угрозы, оказывает странам нормативно-правовую и техническую поддержку, способствуя совершенствованию правовой базы здравоохранения на национальном уровне.

Диссертантом подчеркивается, что включение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения в национальные законодательства является необходимым условием обеспечения глобальной безопасности, безопасности личности и, соответственно, адекватной реализации права на охрану здоровья.

В Параграфе 2 «Международные организации и специализированные фонды, программы ООН в деле борьбы с эпидемиями, представляющими глобальную угрозу» отражены тенденции международно-правового сотрудничества в области противодействия таким эпидемиям. Диссертант анализирует программные мероприятия и нормативно-правовые акты международных организаций системы ООН в исследуемой сфере отношений.

Глобальная повестка дня в области здравоохранения определяется соглашениями, принятыми на международном уровне. В сентябре 2000 г. Декларация тысячелетия ООН возложила на государства ответственность за создание глобального партнерства по сокращению масштабов нищеты, улучшению системы здравоохранения, защите прав человека, гендерного равенства. Обязательства по достижению целей в области развития взяли на себя как богатые, так и бедные страны. Специальная сессия Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу выдвинула на передний план борьбу с инфекционными заболеваниями, которые рассматриваются в качестве угрозы для глобальной безопасности.

Права человека, связанные со здоровьем, были кодифицированы в различных международных и региональных договорах. В ходе ряда всемирных конференций Организация Объединенных Наций взяла на себя далеко идущие международно-правовые обязательства, ориентированные на конкретные группы населения, которые зачастую подвергаются дискриминации, в том числе женщины, дети, мигранты, лица, живущие с ВИЧ/СПИДом.

Важное значение имеют итоги работы Международной конференции ООН по народонаселению и развитию (Каир, 2004 г.), Всемирной конференции по положению женщин (Пекин, 1995 г.) и других, на которых были рассмотрены вопросы прав женщин, сексуального и репродуктивного здоровья, ликвидация практики насилия в отношении женщин, развитие механизмов обеспечения доступности медицинской помощи для наиболее уязвимых групп населения. Толчок к  дальнейшей кодификации этих прав дало понимание со стороны Организации Объединенных Наций потребности в таком подходе к развитию, который строился бы на правах человека.

Компоненты здравоохранения занимают видное место во многих международных соглашениях, принятых в последнее время при участии международных организаций системы ООН. На всемирном саммите Генеральной Асамблеии Организации Объединенных Наций в 2005 г. был взят целый ряд обязательств с целью укрепления систем здравоохранения, профилактики и лечения ВИЧ и ухода за ВИЧ-инфицированными, борьбы с малярией и туберкулезом, обеспечения всеобщего доступа к медицинским услугам, придания компоненту прав человека в системе Организации Объединенных Наций профилирующего характера.

Автор подчеркивает, что рекомендации международных организаций, реализующих мероприятия по противодействию глобальным эпидемиям в рамках международных программ в качестве норм «мягкого права», должны быть имплементированы в национальные законодательства стран, эндемичных по данным заболеваниям.  

В Параграфе 3 «Правовой анализ деятельности Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией как финансового инструмента для увеличения доступности и качества лечения лиц, пострадавших в результате эпидемий, представляющих глобальную угрозу» освещены предпосылки создания этой организации, ее цели, задачи, принципы, охарактеризована структура организации,  проведен анализ характера деятельности и механизма повышения доступности медицинской помощи людям, пострадавшим в результате глобальных эпидемий.

Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией представляет собой государственно – частное партнерство с участием правительств, гражданского общества, корпораций и фондов частного сектора, а также сообществ людей, пострадавших от этих трех заболеваний. Глобальный фонд работает в тесном сотрудничестве с международными организациями такими, как ВОЗ, ЮНЭЙДС, Всемирный банк, Программа развития ООН (ПРООН) и рядом других двусторонних и многосторонних организаций,

работающих в области развития22, с представителями гражданского общества23 и частного сектора24.

Для придания официального статуса этому сотрудничеству Глобальный фонд подписал меморандумы о взаимопонимании с большинством организаций. В отношении закупок товаров Глобальный фонд работает с глобальными механизмами, осуществляющими поставки – глобальная система закупки антиретровирусных препаратов (ЮНИТЭЙД), глобальная система обеспечения противотуберкулезными лекарственными средствами (GlobalTBDrugFacility - GDF), Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) и частные коммерческие компании.

Глобальный фонд финансируется в большей степени за счет взносов правительств, а также корпораций и фондов, как правило, на основе объявления многолетних обязательств при помощи механизма добровольного пополнения средств, обеспечивая тем самым финансирование программ профилактики заболеваний, лечения и ухода за больными ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией в рамках циклов финансирования в серьезно пострадавших от этих заболеваний странах.

Основанием для целевой деятельности является предоставление гранта после утверждения Правлением Глобального фонда заявки, одобренной Страновым Координационным Механизмом (СКМ), содержащей технически обоснованную, экономически эффективную программу по профилактике инфекций и лечению, оказанию помощи и поддержки людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией или непосредственно затронутым этими заболеваниями.  Финансирование осуществляется после подписания Соглашения о предоставлении гранта.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.