авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Оптимизация информационного ресурса системы здравоохранения территории (ведомства)

-- [ Страница 5 ] --

Информационная система организации лечебного процесса предназначена для информационной поддержки профессиональной деятельности врачей, связанной с профилактикой, диагностикой заболеваний, лечением и реабилитацией пациентов. Информационная система управления ИР ЛПУ предназначена для решения задач управления ИР ЛПУ (расчет заработной платы, расчет стоимости медицинских услуг и т.д.). Определен состав прикладных программ указанных информационных систем. Информационная система управления ИР ЛПУ напрямую не связана с оказанием медицинской помощи и потому нами подробно не рассматривается.

Комплексирование прикладных программ, выполненных разными фирмами-производителями, предложено осуществлять с помощью так называемого «информационного ядра» МИС, которое представляет собой совокупность следующих баз данных, характеризующих информационную систему как медицинскую систему: нормативно-справочной информации, структурно-экономического паспорта, учета движения пациентов, учета выполненных медицинских услуг.

Разработаны информационные модели основных процессов управления лечебно-профилактической деятельностью ЛПУ – ведения нормативно-справочной информации, ведения структурно-экономического паспорта, учета движения пациентов, учета выполненных медицинских услуг, ведения электронной истории болезни. Информационные модели процессов управления ЛПУ представляют собой вербальное описание обрабатываемых программами основных сущностей и их атрибутов, а также используемых классификаторов и справочников.

Разработан облик следующих основных автоматизированных рабочих мест специалистов и служб ЛПУ: АРМ «Аптека ЛПУ», АРМ «Врач общей практики (семейный врач), АРМ «Кабинет УЗИ», АРМ «Учет и планирование вакцинопрофилактики» (см. рис. 4). АРМы представляют собой совокупности программных модулей, объединенных в единый исполняемый файл с сопутствующими файлами динамической загрузки. Общие файлы баз данных позволяют производить динамический обмен информацией с другими программными комплексами. Понятие «облик АРМ» включает в себя вербальное описание: выполняемых с помощью этого АРМа функциональных задач, источников входной информации, входных и выходных форм учетных и отчетных документов.

Рис. 4. Структура АРМ ВОП/СВ

Все рассмотренные АРМ сертифицированы и внедрены в ЛПУ. Они функционируют под управлением операционной системы Windows-XP или Windows NT. Для программирования используются СУБД и языки программирования – BDE, Delphi 3.0, Client/Server, Clipper, Java, Visual Objects 2.0-b.

В шестой главе разработаны методические основы внедрения прикладного программного обеспечения для управления ИР здравоохранения территории (ведомства) и оценки его эффективности.

В общем случае ЛПУ можно представить как систему массового обслуживания с неограниченной очередью (без отказов), т.к. каждое обращение (заявка) за медицинской помощью населения должна быть обслужена. Все потоки в системе считаются пуассоновскими, а режим функционирования системы массового обслуживания является стационарным.

Допустим, что в ЛПУ существует nлпу каналов приема (обслуживания) заявок. В качестве каналов приема могут выступать: число операторов (количество ЭВМ); число медрегистраторов, число врачей и т.д.

Введем следующие обозначения:

лпу – интенсивность потока заявок (интенсивность потока обращений населения за медицинской помощью) в ЛПУ;

лпу – интенсивность обслуживания заявок (интенсивность потока предоставления медицинской помощи) в ЛПУ;

лпу – интенсивность ожидания заявки в очереди.

Очередь заявок будет конечна при выполнении условия:

лпу / nлпу < 1, (28)

где: лпу = лпу / лпу.

Если условие (28) не выполняется, то очередь будет расти до бесконечности. В нашем случае очередь конечна и вероятности обслуживания заявок можно определить с использованием следующих формул:

Pm = m/m!, m = 1, …, n (29)

n+r

Pn+r = –––––– P0, r 1; (30)

nr n!

n n+1

P0 = [ m/m! + –––––––– ]-1. (31)

m=0 n! (n – )

При сравнительном анализе эффективности ЛПУ полезными могут оказаться формулы Литтла для определения среднего числа заявок, находящихся в ЛПУ (Lлпу) или в очереди (Lоч), а также среднего времени пребывания заявок в ЛПУ и очереди (Tлпу и Tоч):

n+1 P0

Lоч = ––––––––––––––––– ; (32)

n n! (1 – /n)2

Lлпу = Lоч + ; (33)

1

Tоч = –––– Lоч ; (34)

лпу

1

Tлпу = –––– Lлпу ; (35)

лпу

Следует отметить, что в большинстве случаев время ожидания заявки в очереди ограничено сверху каким-либо сроком, например, рабочим временем ЛПУ (врача) или другим «директивным» сроком, (1 месяц, 1 год). В этом случае накладывается ограничение на число заявок в очереди и формулы (29 - 31) принимают следующий вид:

Pm = (m/m!) P0, m = 1, …, n; (36)

n+r r

Pn+r = (–––––– P0){ (n + s)}-1, r 1; (37)

n! s=1

(38)

Оценку среднего числа заявок, находящихся в ЛПУ (Lлпу) и в очереди (Lоч), а также среднего времени пребывания заявок в ЛПУ и очереди (Tлпу и Tоч) можно проводить по зависимостям (35 - 37).

В то же время в отличие от оказания врачами чисто медицинских услуг населению в ЛПУ информационное обеспечение этих услуг требует учета затрат на прием, оформление, обработку, передачу и обмен информацией (документами). Поэтому в дальнейшем под заявкой будем понимать требование обработки информации заданного объема, измеряемого в некоторых условных единицах. При этом среднее время обслуживания будет прямо пропорционально объему заявки и обратно пропорционально производительности ее обработки, которая в свою очередь зависит от уровня автоматизации в ЛПУ.

Дополнительно введем следующие обозначения:

лпу – интенсивность потока обслуживания заявок в ЛПУ с учетом подготовки информации и уровня автоматизации;

р– средняя производительность обработки учетной информации без использования ЭВМ;

эвм– средняя производительность обработки учетной информации с использованием ЭВМ;

о – среднестатистический объем учетной информации, подготовленный ЛПУ по одной заявке;

лпу– объем учетной информации, фактически подготовленный для обработки в ЛПУ;

uлпу – доля от всего объема информации, обрабатываемой в ЛПУ с помощью ЭВМ;

Со– стоимость обслуживания единичного объема заявки.

Интенсивность потока обслуживания заявок ЛПУ зависит от уровня его автоматизации и определяется по формуле:

лпу (uлпу) = ( лпу / о ) * [uлпу * эвм + (1- uлпу) * р]. (39)

Средняя производительность обработки учетной информации с использованием ЭВМ эвм во многом определяется средней (тестовой) производительностью компьютера, средней скоростью набора информации на клавиатуре, средней скоростью чтения текста:

эвм = f (комп, наб, чт ).

Средняя производительность обработки учетной информации без использования ЭВМ зависит от средней скорости чтения текста, средней скорости ручного воспроизводства текста, средней скорости счета без ЭВМ:

эвм = f (чт, рв, сч ).

При uлпу > 0 число каналов однозначно определяет количество автоматизированных рабочих мест на базе персональных компьютеров (ПЭВМ). В дальнейшем для простоты будем говорить только о персональных компьютерах.

В качестве показателя эффективности функционирования ЛПУ рассмотрим вероятность обслуживания одной заявки в пределах заданного директивного срока (1 месяца):

Рлпу = Рлпу (лпу, лпу (uлпу), nлпу). (40)

Информационный барьер в системе массового обслуживания с очередями можно определить как ситуацию неограниченного возрастания очереди заявок на обслуживания, а, следовательно, и вероятность обслуживания заявки в пределах любого директивного срока будет стремиться к нулю. Возникновение информационных барьеров в системе массового обслуживания количественно можно определить на основе следующего неравенства:

лпу < nлпу * лпу (uлпу). (41)

Значение вероятности Рлпу (40) находится с использованием аналитических зависимостей (36 - 39), в которых вместо лпу вводится лпу.

Одной из важных задач при внедрении автоматизированных систем управления является определение рационального уровня автоматизации ЛПУ. Решение этой задачи иллюстрируется на рис. 5 и связано с определением значение параметра uлпу при выполнении условия:

Рлпу (лпу, лпу (uлпу), nлпу) > Pтр, (42)

где: Pтр – требуемая вероятность обслуживания заявки.

 Рис 5 Номограмма определения уровня-6

Рис 5 Номограмма определения уровня информатизации ЛПУ

Как следует из рисунка 5, уровень автоматизации ЛПУ существенно зависит от требуемой вероятности обработки информации. Чем выше вероятность, тем больше должен быть уровень автоматизации ЛПУ.

Как показали расчеты, проведенные для типовых ЛПУ, для достижения требуемой эффективности Pтр 0,98 необходимо иметь не менее 1 ПЭВМ на каждые ~ 7,5 тысяч обращений населения за медицинской помощью в месяц.

Эмпирически установлено, что среднее число посещений за месяц врачей профильных отделений в ЛПУ составляет порядка трети от количества прикрепленного населения:

Nпос = Nнас / 3.

Следовательно, в типовом ЛПУ, к которому прикреплено порядка 20 – 30 тысяч человек, целесообразно внедрить не менее 2 ПЭВМ.

Следует отметить, что для Москвы число посещений ЛПУ выше, чем в остальных регионах страны. Число посещений ЛПУ примерно равно

Nпос = Nнас * 2 / 3.

Поэтому для Московского региона в рассмотренных ЛПУ количество внедренных ПЭВМ может составить 3 единицы. Это несколько выше, чем по принятым в Москве нормативам.

В таблице 1 приведены расчеты годовой эффективности от внедрения автоматизированных систем в основные контуры информационных потоков, циркулирующих в системе здравоохранения территориального уровня.

Таблица 1

Годовая эффективность внедрения автоматизированных систем в основных контурах информационных потоков в системе ЗОТ (В)

№ п/п Контуры основных информационных потоков в системе здравоохранения территориального уровня Годовая эффективность внедрения (в % )
1. Бухгалтерский учет субъектов здравоохранения ~ 130 – 160
2. Формирование сводного регистра застрахованных по ОМС ~ 140 – 160
3. Взаиморасчеты за диагностированных и пролеченных пациентов ~ 150 – 170
4. Ведение паспорта ЛПУ (структурно – экономическое описание) ~ 140 – 150
5. Сбор медицинской статистики ~ 150 – 170
6. Учет и анализ вакцинопрофилактики ~ 140 – 160


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.