авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Оптимизация информационного ресурса системы здравоохранения территории (ведомства)

-- [ Страница 3 ] --
  • информационной поддержки лекарственного обеспечения (персонифицированного учета лекарственных препаратов), включая дополнительное лекарственное обеспечение, экспериментальная проверка которого начата на территории Хабаровского края, Московской, Калужской и Тамбовской областей;
  • контур информационной поддержки закупки, эксплуатации и ремонта медицинской техники.

Все контуры взаимосвязаны между собой и отражают функциональное назначение иерархической системы управления ИР ЗОТ (В).

В контуре организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов ЛПУ информационные потоки, связанные с учетом пациентов и оказанной им по программе ОМС медицинской помощи, циркулируют от ЛПУ к СМО и к ТФ ОМС. Важной составляющей контура являются межтерриториальные взаиморасчеты.

Информационные потоки о подтверждении принятой информации или о выявленных ошибках, о различных запросах движутся и в обратном направлении от ТФ ОМС к СМО и к ЛПУ.

В контуре формирования сводного регистра застрахованных граждан в ОМС информационные потоки определяются:

  • ведением, пополнением и модификацией сводного регистра жителей региона, расчетом персонального идентификационного страхового номера каждого жителя региона, организацией взаимосвязи сводного регистра застрахованных со сводным регистром жителей региона;
  • организацией учета в СМО персонального идентификационного страхового номера при выдаче полисов;
  • поддержанием в актуальном состоянии сводного регистра застрахованных, организацией его связи со сводным регистром предприятий-плательщиков, зарегистрированных в ТФ ОМС, обеспечением уникальности страхового поля каждой СМО, решением споров между СМО по состоянию страхового поля;
  • расчетом подушевого норматива по застрахованным на основании страхового поля;
  • организацией взаиморасчетов за пролеченных пациентов между ЛПУ, СМО и ТФ ОМС, организацией межтерриториальных взаиморасчетов между ТФ ОМС;
  • получением оперативных справок по текущему состоянию сводного регистра жителей региона и сводного регистра застрахованных.

Схема формирования сводного регистра застрахованных является трехуровневой: ТФ ОМС (1-й уровень), СМО (2-й уровень) и пункт регистрации застрахованных (ПРЗ) СМО (3-й уровень). В случае, когда СМО не имеет пункта регистрации застрахованных, она сама выполняет его функции. В качестве СМО могут рассматриваться филиалы ТФ ОМС или медицинские страховые компании (МСК), а в качестве пунктов регистрации застрахованных – представительство филиала ТФ ОМС или филиалы МСК.

В СМО принимается и обрабатывается информация от всех своих ПРЗ и формируются регистр договоров и регистр застрахованных СМО, которые передаются в ТФ ОМС.

В ТФ ОМС принимаются регистры договоров и застрахованных от всех СМО региона, осуществляется синтаксический контроль представленных регистров, проверяется пересечение страховых полей СМО.

В контуре организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов информационные потоки обеспечивают решение следующих основных задач:

  • формирование счетов за пролеченных пациентов в системе ОМС (пациенты своей территории, пациенты с полисами других ТФОМС РФ), неидентифицированные пациенты), в системе ДМС, бюджетных и платных пациентов;
  • представление счетов в оплачивающие организации;
  • медико-экономическая экспертиза счетов, отбраковка неоплачиваемых случаев;
  • взаиморасчеты между ТФ ОМС и другими организациями;
  • распределение средств между организациями.

В контуре ведения структурно-экономических паспортов ЛПУ информационные потоки связаны с решением следующих основных задач:

    • оперативное отслеживание и анализ организационно-штатного состава каждого ЛПУ;
    • оперативное отслеживание и анализ состава объемов медицинской помощи, предоставляемых каждым ЛПУ;
    • оперативное отслеживание и анализ экономических показателей и структуры цены предоставляемых объемов медицинской помощи каждого ЛПУ;
    • упорядочивание процесса ввода новых кодов медицинских услуг, профильных подразделений, медицинских специальностей.

Иерархически контур является двухуровневым и состоит из двух ветвей:

    • ЛПУ – ОТУЗ;
    • ЛПУ – ТФ ОМС.

Оперативное отслеживание и анализ организационно-штатного состава каждого ЛПУ проводится по следующим позициям:

  • структурный состав коечного фонда стационаров по профильным отделениям;
  • структурный состав коечного фонда санаторно-курортных учреждений (СКУ) по категориям палат;
  • структурный состав врачебных кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений;
  • структурный состав параклинических служб;
  • штатный состав врачебных специальностей;
  • штатный состав среднего медицинского персонала;
  • количественный состав вакантных должностей.

Оперативное отслеживание и анализ состава объемов медицинской помощи, предоставляемых каждым ЛПУ и ЗОТ (В) в целом, поводится по следующим позициям:

  • состав оперативных вмешательств, выполняемых в стационарах;
  • состав анестезиологических пособий, предоставляемых в стационарах;
  • состав посещений и консультаций амбулаторных специалистов;
  • состав медицинских манипуляций профильных специалистов и служб;
  • состав комплексов лечебных мероприятий;
  • состав медико-экономических стандартов по различным заболеваниям;
  • состав медицинского обеспечения путевок СКУ.

Оперативное отслеживание и анализ экономических показателей и структуры цены предоставляемых объемов медицинской помощи каждого ЛПУ и ЗОТ (В) в целом проводится по следующим позициям:

  • постатейный расход каждого профильного отделения, кабинета и службы ЛПУ и СКУ;
  • структура цены и себестоимости койко-дней стационаров и палат СКУ;
  • структура цены и себестоимости оперативных вмешательств, выполняемых в стационарах;
  • структура цены и себестоимости анестезиологических пособий, предоставляемых в стационарах;
  • структура цены и себестоимости посещений и консультаций амбулаторных специалистов;
  • структура цены и себестоимости медицинских манипуляций профильных специалистов и служб;
  • структура цены и себестоимости комплексов лечебных мероприятий;
  • структура цены и себестоимости медико-экономических стандартов по различным заболеваниям;
  • структура цены и себестоимости путевок СКУ.

Информационные потоки, протекающие в контуре анализа заболеваемости и медицинской статистики, обеспечивают решение следующих основных задач:

  • оперативный сбор и анализ ежемесячных отчетов о заболеваемости на территории;
  • подготовка годовых отчетов о заболеваемости территории в Минздравсоцразвития РФ;
  • расчет показателей по полной себестоимости лечения пациентов в ЛПУ территории;
  • планирование заболеваемости на территории.

Иерархически контур является двухуровневым и включает ОТУЗ и ЛПУ.

Информационные потоки, протекающие в контуре учета и анализа иммунопрофилактики пациентов территории, обеспечивают решение следующих основных задач:

  • ведение гибких схем вакцинирования населения;
  • учет формирования иммунной прослойки;
  • оперативное отслеживание сроков проведения прививочных компаний.

Иерархически контур является двухуровневым и включает ЛПУ и ОТУЗ. Из ЛПУ в ОТУЗ ежемесячно предается реестр выполненных прививок.

В контуре бухгалтерского учета обрабатываются информационные потоки учета поступлений и расходования средств.

Иерархически контур является трехуровневым и включает три основные ветви:

  • представительство филиала ТФ ОМС – филиал ТФ ОМС – ТФ ОМС;
  • ЛПУ – ТФ ОМС;
  • ЛПУ – ОТУЗ.

Информационные потоки, передаваемые по первой из ветвей, необходимы для формирования сводной бухгалтерской отчетности вышестоящих субъектов и включают:

  • бухгалтерские отчеты текущего уровня иерархии – баланс, главная книга, мемориальные ордера – накопительные ведомости (выходные данные блока главного бухгалтера);
  • бухгалтерские и статистические отчеты, формируемые в системе ОМС.

В состав информационных потоков, циркулирующих по ветви ЛПУ – ТФ ОМС, входят статистические отчеты, формируемые в подсистеме ОМС, и бухгалтерские отчеты о поступлении и расходовании денежных средств по линии ОМС.

В состав информационных потоков, циркулирующих по ветви ЛПУ – ОТУЗ, входят:

  • бухгалтерские отчеты ЛПУ (баланс, главная книга, мемориальные ордера – накопительные ведомости);
  • штатное расписание и тарификационные списки (при подготовке используется блок начальника отдела кадров).

Информационные потоки, протекающие в контуре информационной поддержки лекарственного обеспечения (персонифицированного учета лекарственных препаратов) обеспечивают решение следующих основных задач:

  • ведение классификатора лекарственных препаратов;
  • ведение листов назначений пациентам лечащими врачами;
  • учет выданных лекарственных препаратов пациентам;
  • списание лекарственных препаратов;
  • формирование счетов за пролеченных пациентов и передача их в ТФ ОМС или ОТУЗ;
  • учет реализованных бесплатных рецептов и передача их в формализованном в виде в ТФ ОМС или ОТУЗ.

В двухуровневую схему контура входят следующие субъекты здравоохранения: ЛПУ и ОТУЗ (ТФ ОМС).

Основными задачами информационных потоков, протекающих в контуре информационной поддержки закупки, эксплуатации и ремонта медицинской техники, являются учет приобретения и установки медицинского оборудования в ЛПУ, организация дистанционного обучения врачебного персонала работе с медицинским оборудованием, обучения инженерного персонала региональных структур обслуживанию и ремонту оборудования, выполнение работ по ремонту оборудования, включая оперативный заказ запасных частей.

Информационные потоки, протекающие в контуре информационной поддержки закупки, эксплуатации и ремонта медицинской техники, обеспечивают решение следующих основных задач:

  • организация дистанционного обучения врачебного и инженерного персонала, обслуживающего медицинское оборудование, и информационная поддержка этого процесса;
  • учет используемого оборудования в ЛПУ РФ;
  • оперативный заказ запасных частей для установленного медицинского оборудования в регионах РФ;
  • учет заявок на ремонт медицинского оборудования;
  • расчет стоимости услуг специалистов по ремонту медицинского оборудования.

Во всех контурах информационные потоки объединены единой нормативно-справочной базой данных, едиными правилами их поддержки и согласованными протоколами обмена данными.

Постановка проблемы исследования. Проведение реформы в здравоохранении, связанной с переходом к ОМС, потребовало и создания нового ИО как для субъектов здравоохранения, так и в целом для управления ИР здравоохранения. С научной точки зрения это потребовало разработки методологии по организации ТППИ в контурах ЗОТ(В) и созданию ИО для управления ИР ЗОТ (В).

Отношение между m элементами системы в предметной области происходит на уровне ресурсного обмена. Для каждого i-го элемента системы определён обобщённый вектор-столбец ресурсов R i:

Rti = {R1, …, Rn},

где верхний индекс t – символ транспонирования, i = 1, 2, …, m, R i –компонент вектора информационного ресурса управления.

Для объекта управления задан обобщённый вектор, описывающий начальное состояние R0 (Tн) и задан вектор требований в конце временного отрезка управления R0 (Tк). Компонентами этого вектора являются показатели эффективности по группам принимаемых Заказчиком качественных показателей комплекса. Эти группы показателей соответствуют книгам, представляемым при приёме СЗОТ(В) государственной комиссией.

Вектор ресурсов является векторной функцией времени и меняет своё значение для каждого элемента системы в процессе ресурсного обмена:

R = R (t), t [T н, Tк].

Традиционный подход обусловливает необходимость описания динамики сложных социально-технических комплексов системой дифференциальных уравнений вектора ресурсов систем. При этом учтём влияние случайных возмущающих факторов реальной среды ресурсного обмена. Эти факторы обуславливаются сбоями, неполадками, отказами элементов и подсистем СЗОТ(В) в процессе их реального функционирования. Таким образом, динамика обобщённого вектора ресурсов может быть представлена системой стохастических дифференциальных уравнений, которая в общем случае имеет вид:

R (t) = F (R (t), t, n (t)), (1)

где n (t) – вектор возмущающих факторов.

Значения компонентов вектора ресурсов меняются в соответствии с формируемыми управляющими воздействиями в СЗОТ(В).

Для СЗОТ(В) с ограниченными ИР требуется синтезировать функции оптимального управления при решении задачи оптимального управления объектом в понтрягинской форме и с отображением функций управления в стохастическом пространстве ресурсного обмена на основе информационного противодействия внешним и внутренним возмущающим факторам.

Требуется: на заданном временном отрезке [Tн, Tк] обеспечить изменение ИР объекта R0 (t) от начального значения R0 (Tн), соответствующего априорной неопределённости, до требуемого значения R0 (Tк) при условии функциональных ресурсных ограничений для элементов СЗОТ(В) с минимизацией расходования ИР системы:

: R0 (Tн) R0 (Tк) R i (t) R i, t [Tн, Tк],

Т к

L(R0 (Tн), R0 (Tк)) + l (R(t), t) dt min, (2)

Т н

где – целевой оператор ресурсного отображения объекта управления, R i – область допустимых ресурсных ограничений для элементов СЗОТ(В), i [1, …, m], l () – интегрант функционала расхода ресурсов, L () –терминант функционала расхода ресурсов.

Общая схема решения задачи заключается в выполнении следующих этапов:

  1. Обоснование отображения предметной области в информационную область отношений.
  2. Формулировка задачи оптимального управления в информационной области отношений; согласованное представление динамики ресурсного обмена.
  3. Оптимальное оценивание вектора состояния для элементов системы в предметной области отношений (подготовка к отображению в информационную область).
  4. Поиск оптимального управления в информационной области отношений и его реализация в предметной области.
  5. Синтез математической объектно-ориентированной модели СЗОТ(В).
  6. Реализация математической модели СЗОТ(В) на компьютере, что образовывает экспертную систему поддержки принятия решений.
  7. Анализ динамики стохастических следящих систем и сбор статистических данных по динамике на разработанной модели.

Во второй главе разработаны основные методологические требования к организации единого информационного пространства системы здравоохранения территории (ведомства), которое является основополагающим условием внедрения автоматизированных информационных систем ЗОТ (В).

Информационное пространство отношений включает в себя элементы выражения для целевого функционала. При этом учтём информационный показатель, выражаемый через энтропию в терминальной части управления и через дифференциальную энтропию состояния системы в интегранте целевого функционала. При этом энтропия при позитивном развитии процесса должна убывать в обобщённом представлении в пределе до нуля. Общий вид целевого функционала с учётом следующий:

T к

F = (H н (D, Tн), H к (D, Tк)) + J (u (R, t), h (D, t)) dt min, (3)

T н u

где () – терминант функционала, H н () – начальная энтропия, H к () – конечная энтропия, D – вектор обобщённых технических показателей СЗОТ(В), Tн, Tк – начальное и текущее время, J () – интегрант функционала, u () – функция управления ИР, R () – вектор ИР, h () – текущая (дифференциальная) энтропия на бесконечно малом приращении:

h (t) = dH (t) / dt = lim (H (t+t) – H (t)) / t =

t0

= lim [l log(|| C Dр D т (t + t) D т (t + t)|| / || D т (t + t)||) –

t0

– l log(|| C Dр D т (t) D т (t)|| / || D т (t)||)] / t. (4)

Терминант зависит от энтропии объекта СЗОТ(В) в начале и на завершающей временной части процесса, поэтому он имеет вид:

(H н (D, t н), H к (D, t к)) =

= H к (D, t н) – H н (D, t к) = - I пф,

где I пф – финальная информация.

Интегрант зависит от текущей энтропии и вырабатываемой управляющей функции по отношению к ИР СЗОТ(В). Его вид определяется производной по Фреше от энтропии объекта. Его можно представить через разложение энтропии на компоненты по составляющим вектора состояния, выраженными через скаляры:

J (u (R, t), h (D, t)) = u t (D, t) V h (D, t), (5)

где V – матрица влияний компонентов вектора u (D, t) на вектор h (D, t), размерность матрицы n u n h. Элементами матрицы {v k l} являются априорно настраиваемые коэффициенты { k l} для соответствующих позиций элементов {u k l} в уравнениях состояния.

Уравнения состояния описывают динамику вектора состояния в предметной (ресурсной) области отношений, поэтому их вид представлен ниже (при описании предметной области).

Требование к управляющей функции заключается в необходимости максимизации текущей энтропии за счёт оптимального использования имеющихся ресурсов.

Для элементов СЗОТ(В) необходимо ввести ограничения на возможности по использованию ресурсов. Эти ограничения можно представить в следующей интегральной форме:

F i H max i.

Вид уравнений ограничений похож на вид целевого функционала (3) в соответствии с единым подходом к описанию функционирования всех элементов СЗОТ(В):

F i = i (Hoн i (R, t н), Hoк i (R, t к)) +

T k

+ J i (u i (R, t), hoi (R, t)) dt. (6)

T н

После постановочной оптимизационной части сформулированы концептуальные положения. Предложен концептуальный подход к построению прикладного программного обеспечения для управления ИР здравоохранения территории (ведомства), которое представляет собой программное обеспечение территориально-распределенной АИС с телекоммуникационным режимом доступа к информации, объединяющее все субъекты системы ЗОТ (В) и позволяющее решать такие задачи, как мониторинг потребностей населения территории в медицинских услугах и медицинских ресурсах, автоматизация процессов повседневной деятельности территориальных органов управления, автоматизация лечебно-профилактической деятельности ЛПУ и ОВП/СП и составления необходимой отчетности, автоматизация взаиморасчетов СМО и ЛПУ, ОВП/СП, автоматизированный учет работы медицинских учреждений, оценивание ее соответствия медицинским стандартам с начислением за ее выполнение причитающиеся финансовых средств, формирование необходимых финансовых ресурсов и территориальной программы ОМС граждан, контроль расходования финансовых средств, направляемых на содержание инфраструктуры системы здравоохранения территории.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.