авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Оптимизация информационного ресурса системы здравоохранения территории (ведомства)

-- [ Страница 2 ] --
  1. Методология создания ИО для управления ИР ЗОТ (В), включая основные методологические требования к организации единого информационного пространства системы ЗОТ (В), концептуальный подход к построению ИО и принципы построения АИС для управления ИР ЗОТ (В), концептуальную модель создания АИС субъекта ЗОТ (В).
  2. Методологический подход к оптимизации информационных потоков информационной системы ЗОТ(В) в информационном пространстве с целью оптимизации текущего состояния ИР системы.
  3. Методика оценки устойчивости информационной системы ЗОТ(В) при её функционировании.
  4. Информационные модели управления ИР ЗОТ (В), включая информационные модели основных контуров информационных потоков, обеспечивающих решение основных групп задач управления ИР на иерархических уровнях системы здравоохранения.
  5. Система классификаторов и справочников, необходимых для функционирования ИО для управления ИР ЗОТ (В).
  6. Методические основы создания ИО для органов управления ЗОТ (В), включая формирование функций, основных требований, состава и облика ИО.
  7. Информационные модели процессов управления лечебно-профилактической деятельностью ЛПУ и облик АРМ ЛПУ.
  8. Методические основы внедрения ИО для управления ИР ЗОТ (В) и оценки его эффективности.

Апробация работы. Основные материалы и научные результаты работы доложены и обсуждены на 23 научно-практических конференциях, 18 совещаниях, 2 заседаниях круглого стола Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации, 8 семинарах и 6 выставках. Получено 8 актов о реализации результатов исследования.

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 89 печатных научных трудах общим объемом более 94 п.л., в том числе в 9 статьях, опубликованных в рецензируемых ВАК журналах, и в 4 монографиях.

Структура и объем диссертационного исследования. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения и библиографического списка. Работа содержит 355 страниц машинописного текста, включая 8 таблиц, 30 рисунков. Библиографический список содержит 227 наименований использованной литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обосновывается теоретическое и практическое значение темы исследования, ее актуальность, характеризуется степень исследованности проблемы, определяется объект, предмет исследования, цель и задачи диссертационной работы, формулируется проблема исследования, указываются положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведён анализ состояния процесса информатизации здравоохранения, проведена постановка проблемы исследования.

Переход здравоохранения от сугубо бюджетного метода к экономическим методам управления представляет собой непростой и очень ответственный шаг, предполагающий следующее достаточно крупные изменения в хозяйственном механизме здравоохранения: превращение медицинских учреждений в самостоятельные юридические лица с широкими полномочиями; формирование крупного сектора коммерческого здравоохранения; изменение характера отношений между субъектами здравоохранения, которые из преимущественно административных все более превращаются в гражданско-правовые, основанные на экономических интересах; переход от финансирования ЛПУ на финансирование оказания медицинской помощи; изменение принципа финансовых расчетов – не финансирование расходов, а покупка плательщиком услуг ЛПУ; изменение потоков финансовых средств, направляемых в здравоохранение (бюджетные средства, отчисления на обязательное медицинское страхование, средства добровольного медицинского страхования, прямая оплата медицинской помощи); переход на фондодержание и одноканальное финансирование; изменение роли государства в финансовой системе здравоохранения – оно начинает выступать а как один из покупателей медицинской помощи для населения; рост объемов платных услуг, оказываемых государственными медицинскими учреждениями.

Реформа предполагает обеспечение необходимого качества и доступности медицинской помощи, свободу выбора врача и медицинского учреждения для пациента, социально-правовую защищенность как пациента, так и врача, создание такого механизма работы системы здравоохранения, в котором основную роль будут играть экономические методы управления. Все это позволит активно влиять на качество медицинской помощи и обеспечить, в конечном счете, высокий престиж здоровья в нашем обществе.

Негативные моменты в организации первичной медицинской помощи (ПМП) привели к высокому уровню госпитализации населения, его обращаемости на станции скорой медицинской помощи и большого количества визитов пациентов к врачам – узким специалистам при координирующей роли участковых терапевтов. Для устранения этих негативных явлений остро встал вопрос о реформировании системы оказания ПМП путем введения института врача общей практики (семейного врача) (ВОП/СВ) и внедрения в структуру первичного звена здравоохранения системы общей врачебной (семейной) практики (ОВП/СП), что предполагает одновременно и изменение роли поликлиник.

Информационное обеспечение – совокупность всех характеризующих проблемную область массивов документов и данных (зарегистрированных сигналов), хранящихся и циркулирующих в информационной системе (ИС), независимо от характера носителей, на которых они записаны, включая их модели (структуры).

Отсутствие полноценной концепции информатизации процессов управления ИР системы здравоохранения на территориальном уровне может только усугубить кризисные явления.

Возможности повышения эффективности медицинской помощи населению, заключенные в идее разработки и внедрения передовых информационных технологий управления ИР на современном этапе не имеют альтернативы.

Информатизация процессов управления ИР здравоохранения переживает этап несколько противоречивого, но достаточно активного развития. Он может быть охарактеризован как состояние, когда в организации сугубо медицинских и медико-экономических технологий одновременно могут уживаться и примитивные программные продукты, позволяющие решать только вопросы, связанные с созданием нескольких выходных форм для отчетности, и достаточно интеллектуальноемкие комплексы, решающие задачи управления системой здравоохранения.

Анализ работ, посвященных разработке ИО для управления ИР ЗОТ (В), показывает, что созданные различными разработчиками программные средства имеют следующие основные недостатки:

  • трудно сопрягаются между собой даже в рамках одного субъекта здравоохранения и не подходят для управления ИР ЗОТ (В);
  • имеют недостаточный уровень эффективности (низкие возможности) и не удовлетворяют требованиям заказчиков (потребителей);
  • зачастую имеют высокую стоимость;
  • многие из них не сертифицированы.

Под инфраструктурой понимается совокупность, соотношение и содержательное наполнение отдельных составляющих процесса автоматизации функций и технологий объектов здравоохранения.

В инфраструктуре информационной технологии следует выделить четыре составляющих:

  • информационное и программное обеспечение;
  • материально-техническое оснащение;
  • системы связи и коммуникации (внутренние и внешние);
  • системы безопасности, защиты и надежности.

Ориентация на автоматизацию всей управленческой деятельности системы здравоохранения означает постепенный эволюционный переход от более простых к более сложным программно-аппаратным средствам с соответствующим наращиванием технического, технологического и кадрового потенциалов.

Необходимым условием оперативного информационного обеспечения всей системы здравоохранения является централизованное ведение единой информационной (лечебной, нормативно-справочной, научной, учебной и т.д.) базы данных, обеспечивающей доступность необходимой информации для всех пользователей в соответствии с их уровнем авторизации.

К числу перспективных направлений информатизации здравоохранения можно отнести следующие направления:

  1. создание единого информационного пространства системы здравоохранения, в том числе организация WEB-сервера системы с возможностью доступа к хранящейся на нем информации всех объектов системы здравоохранения;
  2. разработка и внедрение технологий телемедицины, что позволит начать решение социально значимой задачи обеспечения единого высокого стандарта качества медицинского обслуживания населения, а также решить экономически важную проблему перехода на ресурсосберегающие технологии диагностики и лечения;
  3. внедрение в централизованном порядке персонифицированного учета застрахованных граждан на основе единой электронной медицинской карты и единого страхового полиса, что повлечет за собой необходимость разработки современного программно-технического обеспечения, пересмотра вопросов формирования структур баз данных застрахованного населения, разработки механизмов взаиморасчетов между объектами здравоохранения на каждой территории и между территориями и др.;
  4. организация информационного обеспечения ОВП/СП, в том числе и создание автоматизированных рабочих мест ВОП/СВ.

Структура ИО полностью характеризуется основными задачами, решаемыми субъектом и системой ЗОТ (В). ИО субъекта, на наш взгляд, должна включать включает в себя три взаимосвязанных программных комплекса:

  • управления ИР субъекта ЗОТ (В);
  • автоматизации производственного (лечебно-диагностического) процесса;
  • поддержки текущей деятельности субъекта здравоохранения.

Внедрение ИО, обеспечивающего решение основных задач системы ЗОТ (В), позволяет на новом качественном уровне разрешить проблему оперативного взаимодействия всех субъектов здравоохранения и управление информационными потоками. В конечном итоге это приводит к повышению уровня сбора страховых взносов на ОМС и платежей, более рациональному расходованию ресурсов.

Эти положения позволяют построить структурно-логическую модель системы. В ней просматривается, что система здравоохранения, функционирующая в режиме ОМС, содержит больше объектов, чем в режиме централизованного управления. Объектами системы здравоохранения являются:

  • органы исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ (органы управления здравоохранением территории), осуществляющие государственное централизованное финансирование и управление объектами территориальной системы здравоохранения;
  • ТФОМС, осуществляющие аккумулирование внутренних финансовых ресурсов регионов на программу здравоохранения;
  • СМО, аккумулирующие средства граждан и выступающие в роли приемщика работ ЛПУ к оплате и определенного защитника интересов граждан за соответствием медицинских услуг, предоставляемых гражданам, установленным требованиям;
  • ЛПУ и ОВП/СП, а также другие учреждения, оказывающие гражданам медицинскую помощь;
  • другие учреждения и организации инфраструктуры системы здравоохранения.

В настоящее время развитие системы ОМС предполагает в перспективе аккумуляцию финансовых средств из всех источников и осуществление оплаты медицинской помощи через СМО – принцип одноканального финансирования;

Учитывая то обстоятельство, что ОМС – это система текущего финансирования медицинской помощи застрахованных граждан, следует считать, что приоритетной задачей информатизации системы здравоохранения является обеспечение сбалансированности между имеющимися в системе финансовыми ИР и расходами на оплату медицинской помощи, а также достижение финансовой устойчивости.

Это динамичная проблема, и ее невозможно решить раз и навсегда. В соответствии с возможностями и потребностями территорий необходимо поэтапно создать ряд информационных моделей функционирования системы здравоохранения, в первую очередь, подсистемы ОМС, обеспечивающей сбалансированность и финансовую устойчивость системы. Эти модели должны состоять из следующих компонентов, образующих информационный ресурс.

Первый компонент представляет собой систему бухгалтерского учета и отчетности. Для того чтобы иметь адекватную и точную информацию о состоянии финансовых ресурсов, необходимо, в первую очередь, автоматизировать систему бухгалтерского учета и отчетности. Причем на территориальном уровне необходимо создание глобальных информационных сетей, в которых ежедневно на уровне ТФ ОМС должны проходить реальные и точные данные бухгалтерского учета о наличии финансовых ресурсов. Именно эти данные должны стать базой информационной модели системы.

До 2000 г. второй компонент представлял собой систему учета, контроля и анализа сбора взносов. В настоящее время функция сбора взносов передана в Федеральную налоговую службу РФ в виде единого социального налога, за ТФ ОМС оставлена функция сбора средств от администраций территорий за неработающее население, в перспективе от пенсионного фонда.

Третий компонент – система финансирования страховой деятельности. Данный компонент включает:

  • расчет подушевых нормативов;
  • формирование нормируемого страхового запаса;
  • финансирование страховщиков или ЛПУ по нормативам;
  • учет, контроль и анализ субвенций;
  • учет финансового состояния страховщиков.

Четвертый компонент представляет собой систему контроля и анализа финансирования страховщиками медицинской помощи. Данный компонент должен содержать:

  • расчет тарифов или контроль смет расходов;
  • сбор информации об оплаченной медицинской помощи.

Рассмотрим состав информации, используемой в органах здравоохранения. Она включает сведения о разнообразных организационных формах деятельности ЛПУ, достижениях в диагностике и лечении различных заболеваний, новых лекарственных препаратах и изделиях медицинской техники и т.д. Так, например, поток документов, поступающих в орган управления здравоохранением, которые необходимы для принятия управленческих решений, условно можно разделить на 4 основных группы.

Первую группу составляют документы, исходящие и направляемые в органы власти территории (краевые, областные, районные). Исходящие документы включают информацию о выполнении соответствующих решений, распоряжений, приказов, планов развития здравоохранения региона и т.п.

Вторую группу информационных материалов составляют документы, поступающие из Минздравсоцразвития России и его структурных подразделений, располагающих большим количеством справочно-информационных материалов. В эту же группу включены данные о научных исследованиях, проводимых в медицинских и фармацевтических институтах, научно-исследовательских учреждениях, данные о проводимой лечебной работе специалистов этих учреждений и количестве выпускников медицинских институтов и училищ. В Минздравсоцразвития России органом управления здравоохранением администрации территории отправляется информация о ходе выполнения решений коллегий и приказов Минздравсоцразвития России, в учебные заведения – приказы на проведение научных исследований, сведения о потребностях медицинских и фармацевтических учреждений в кадрах врачей и провизоров, а также заказы на проведение лечебно-профилактических мероприятий в рамках комплексных программ.

Третью группу составляют материалы из органов и учреждений здравоохранения, находящихся в муниципальной собственности, непосредственно не подчиняющихся органу управления здравоохранения администрации территории, но руководимых через органы власти в лице Глав администраций городов и районов. От них орган управления здравоохранения администрации территории получает сведения о ходе выполнения решений коллегий и приказов управлений.

Четвертую группу составляют информационные материалы из учреждений, непосредственно подчиненных органу управления здравоохранения администрации территории. Данные учреждения обеспечивают орган управления здравоохранения информацией о ходе выполнения решений коллегий и приказов управления, а также информацией о выполнении условий договора на оказание медицинской помощи, заключенного между органом территориального управления здравоохранением и областными (краевыми) ЛПУ. Так, краевое (областное) бюро медицинской статистики поставляет материалы справочного и аналитического характера, разрабатываемые в бюро на основании данных государственной статистической отчетности, а также подготовленные по договорам с органом управления здравоохранением по различным углубленным разделам состояния охраны здоровья населения. Областной (краевой) Центр санэпиднадзора обеспечивает поступление информации о состоянии окружающей среды, а также данные об инфекционной заболеваемости населения области (края). В ответ орган управления здравоохранения администрации области (края) направляет сведения о медицинских мероприятиях по предупреждению вредного влияния окружающей среды на состояние здоровья населения.

В информационном процессе можно выделить следующие типовые технологические операции: создание, сбор, обработка, накопление, хранение, тиражирование, поиск, передача, распространение, обобщение, представление, контроль, защита и потребление информации.

Операции обработки, накопления, хранения, тиражирования, поиска, передачи, распространения представляют собой совокупность действий над информацией без изменения объема соответствующих данных. Создание и обобщение – это получение новой информации из исходной с изменением объема соответствующих данных. При обобщении происходит уменьшение объема данных, а при создании, как правило, – увеличение данных. Контроль осуществляется с целью проверки выходной информации, а защита – предохранения информации от несанкционированного доступа. Дополнительными операциями являются исправление ошибок, ожидание и др.

Информационные процессы неразрывно связаны с информационными потоками. Информационные потоки начинаются в местах возникновения (создания) информации и обеспечивают ее поступление к месту потребления. От упорядоченности потоков информации и их «понимания» информационными системами различных субъектов в существенной степени зависит четкость функционирования системы ЗОТ (В) и эффективность управления ею.

В системе ЗОТ (В), функционирующей в режиме ОМС, можно выделить следующие основные контуры информационных потоков:

  • взаиморасчетов за пролеченных пациентов;
  • формирования сводного регистра застрахованных граждан в ОМС;
  • ведения структурно-экономических паспортов ЛПУ;
  • анализа заболеваемости и медицинской статистики;
  • учета и анализа иммунопрофилактики;
  • бухгалтерского учета субъектов ЗОТ (В).

К основным контурам информационных потоков, на наш взгляд, следует также отнести:



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.