авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 ||

Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения на основе оценки их динамики

-- [ Страница 2 ] --

Аналогично проведена социодиагностика внешней среды по второму подразделению МСЧ «Нефтяник» – поликлинике.

Таблица 2

Оценки экспертов по проблемным участкам, требующим ОЭИ в организации (приведены наиболее частые ответы)

Проблемный блок

Аспект деятельности организации, требующий ОЭИ

1-й год

2-й год

3-й год

4-й год

%

ранг

%

ранг

%

ранг

%

ранг

Уровень заработной платы

повысить

41,6

1

22,2

1

33,1

1

27,0

1

ввести (сохранить) жесткую зависимость между объемом и качеством выполняемых работ и уровнем заработной платы

41,2

63,4

62,0

72,2

Улучшить условия труда

средства коммуникации и оргтехника

60,0

2

55,0

2

48,0

2

50,0

2

бейджи, визитки

20,0

28,0

25,0

20,0

интерьер помещений

14,0

15,0

14,0

16,0

Обеспечение информацией об основных результатах финансово-хозяйственной деятельности организации: по итогам года и в динамике

да

98,0

2

100,0

2

100,0

2

100,0

2

Цена медицинских услуг

установить на уровне цен на аналогичные услуги основных конкурентов

70,0

3

82,0

3

97,2

3

100,0

3

Пересмотреть клиентскую политику

расширить агентскую сеть и рекламную кампанию

40,0

4

60,0

4

78,0

3

78,0

4

Совершенствовать кадровую политику

расширить социальный пакет сотрудника

40,0

5

42,0

5

39,0

5

48,0

5

не устраивает работа профсоюза

38,0

42,0

40,0

40,0

Развивать корпоративную культуру

да

60,0

6

63,0

6

71,4

6

88,0

6

Конкретизация точек приложения ОЭИ в ОАО «МСЧ “Нефтяник”» осуществлена посредством совмещения анализа ответов клиентов и экспертов. Детализацию выявленных участков, требующих ОЭИ в организации, также обеспечивало до 35 дополнительных вопросов анкетирования пациентов ежегодно по стационару «Нефтяник» и до 26 в поликлинике «Нефтяник». Таким образом, на исследуемом предприятии здравоохранения была обоснована, разработана и осуществлена следующая совокупность организационно-экономических изменений.

Категория «Качество медицинских услуг», как показывают данные опроса пациентов, является первостепенно значимой. Относительно нее в МСЧ «Нефтяник» были разработаны и внедрены следующие ОЭИ (таблица 3).

Таблица 3

Организационно-экономические изменения категории «Качество медицинских услуг», внедрение которых обосновано социодиагностической системой оценки управления

Точка приложения ОЭИ (подкатегории)

Внедренные ОЭИ

Повышение профессиональной квалификации специалиста

Профессиональное обучение специалистов, развитие науки на базе практического опыта (подготовка кандидатов и докторов наук), тренинги, внедрение кодексов поведения регистратуры и приемного отделения, конференции «Разгрузочно-диетическая терапия», «Медицина УРФО: хирургия»

Техника общения с пациентами

Разработка сайта, формирование службы клиента, разработка и запуск рекламно-информационной кампании, создание службы планирования, управления эффективностью и контроля для координации клиентской политики, ввод врача-администратора для решения проблем пациентов в регистратуре поликлиники и приемном отделении стационара, разделение потока входящих сотрудников, экстренных и плановых пациентов в приемном отделении стационара

Удержание специалистов, отмеченных пациентами

Введение корпоративных мероприятий (спортивные, праздничные и др.), еженедельные собрания с обсуждением результатов работы для персонала и менеджмента, ежегодный отчет руководителя перед сотрудниками о результатах работы, разработка совместных мероприятий по повышению рентабельности и доступности медицинской помощи, страхование ответственности медицинских работников, рабочая конференция по обсуждению итогов системы оценки ОЭИ, ввод и вручение грантов для сотрудников, система оплаты труда медицинского персонала, зависящая от критериев объема и качества выполняемой работы (KPI), расширение времени работы поликлиники

Привлечение квалифицированных специалистов

Обеспечение заинтересованности специалиста в удовлетворении пациента

Организация условий труда специалиста

Переход на электронную историю болезни (стационар); обеспечение доступности юриста, врачей-консультантов, специалиста по работе с клиентами (мобильные номера круглосуточно), ремонт отделений и замена оборудования.

Категория «Околомедицинский сервис». Для решения проблемных участков здесь были осуществлены ОЭИ: питание сотрудников по меню, аналогичному меню пациентов, установка кофе-, снек-аппаратов в холлах ожидания, открытие буфета продуктов здорового питания в стационаре, еженедельный обход палат с целью проверки на соответствие стандартам, формирование библиотек художественной литературы в отделениях, договоры с издательствами на поставку периодической бесплатной информационной продукции; вечерние курсы йоги и китайской гимнастики для желающих пациентов стационара, размещение фото палат на сайте для предварительного ознакомления.

Категория «Цена оказываемых услуг» в ОАО «МСЧ “Нефтяник”» включала следующие ОЭИ: со второго года исследования цены формируются на основании маркетингового анализа аналогичных цен конкурентов с учетом совокупной рентабельности организации, ввод нового прейскуранта осуществляется после согласования заведующего отделением, организация подключилась к всероссийской дисконтной системе «Золотая середина», введена программа «Лечение в кредит».

Категория «Ассортимент медицинских услуг» в ОАО «МСЧ “Нефтяник”» детализируется на подкатегории: «удобный аутсорсинг по услугам, которые невозможно оказать в организации», «внедрение новых услуг», «информирование пациента об имеющемся наборе услуг». Направлениями ОЭИ здесь стали: расширение ассортимента, внедрение круглосуточного информирования пациента по телефону Службой клиента, трансферт, расширение пикетажа и пресс-релизов, работа с юридическими лицами через сайт организации, программы «Бросай курить» и «Профилактика в стационаре за 5 дней», «Подарочный сертификат».

На заключительном этапе был рассчитан социальный и экономический эффект от внедрения ОЭИ в ОАО «МСЧ “Нефтяник”» с использованием предложенных методических разработок (таблицы 4 и 5).

Таблица 4

Оценка социальных параметров эффекта внедрения ОЭИ, разработанных согласно методическому подходу на основе социодиагностики в ОАО «МСЧ “Нефтяник”»

Наименование эффекта

1-й год

2-й год

3-й

год

4-й

год

Cтационар, нетто-промоутинг, % от опрошенных, положительные ответы (% роста к первому году исследования)

да, планирую снова обращаться в медсанчасть

53

(100)

61

(115)

95

(179)

87

(164)

да, буду рекомендовать медсанчасть знакомым

80

(100)

80

(100)

86

(108)

84

(105)

Поликлиника,нетто-промоутинг,% от опрошенных, положительные ответы (% роста к первому году исследования)

да, планирую снова обращаться в медсанчасть

86,1

(100)

85*

(99)

99

(115)

92

(107)

да, буду рекомендовать медсанчасть знакомым

74

(100)

71*

(96)

84

(114)

76

(103)

Фактическая обращаемость пациентов, все формы оплаты, посещения или выбывшие больные (% роста к первому году исследования)

амбулаторная помощь, посещения

89990

(100)

95832

(106)

95830

(106)

95986

(107)

дневной стационар, выбывшие больные

520

(100)

682

(131)

680

(131)

702

(135)

стационарная помощь, выбывшие больные

9900

(100)

9578**

(97)

9580**

(97)

10856

(110)

* Уход прежнего, поиск нового и смена руководителя поликлиники.

**Организация (стационар) на 2 и 3году эксперимента отказалась от одного вида дежурств по экстренной помощи в рамках заказа (задания) Территориальной программы государственных гарантий – сокращение заказа (задания) на 720 случаев.

Таблица 5

Экономический эффект внедрения ОЭИ на основе социодиагностики в ОАО «МСЧ “Нефтяник”»

Наименование эффекта

1-й год

2-й год

3-й год

4-й год

Динамика дохода, % роста к первому году исследования

100,0

132,4

181,4

250,3

Динамика расходов, % роста к первому году исследования

100,0

133,6

183,0

248,9

Соотношение доходов и расходов, %

104,7

103,8

103,8

105,0

Максимальные данные нетто-промоутинга, полученные по итогам ОЭИ, реализуемым согласно авторских методических разработок, сформировались на третий год ввода новации. В условиях кризиса в экономике России в период 2008 и 2009 гг. рост показателя высоких цен для клиента является вероятной причиной снижения показателя нетто-промоутинга на четвертом году исследования, на основании чего был сделан вывод о необходимости внедрения ОЭИ, корректирующих ценовую политику организации.

Для объективности измерения социального эффекта данные нетто-промоутинга уравновешены показателем фактической обращаемости пациентов, который также имеет в целом положительную динамику по отношению к первому году – году начала эксперимента.

Максимальная рентабельность по доходу (105%) зафиксирована на заключительный четвертый год эксперимента.

Положительная динамика социальных и экономических показателей свидетельствует об эффективности ОЭИ. Методические разработки имеют высокую степень приспособляемости к особенностям функционирования конкретного предприятия и могут быть использованы в учреждениях здравоохранения, реализующих услуги населению как на бесплатной, так и на платной основе.

3. Предложена система оценки организационно-экономических изменений в организациях здравоохранения, базирующаяся на обоснованных автором динамических стандартизированных индикаторах, позволяющих определить характер взаимосвязи экономических и медицинских параметров, оценить полученные организацией эффекты от внедрения организационно-экономических изменений, проводить отбор социально и экономически нестабильных организаций здравоохранения для корректировки применяемых моделей управления.

Система одновременно применима для одно- и разнотипных объектов здравоохранения, а также может быть одновременно использована на уровне учреждения и органа исполнительной власти в рамках управления отраслью при прозрачности и простоте интерпретации результатов.

Проблему дефицитности финансирования отрасли охраны здоровья отмечает большинство исследователей-экономистов. Ввиду невозможности российского бюджета обеспечить резкое увеличение финансирования отрасли становится актуальной задача рационального использования уже имеющихся ресурсов, и в первую очередь для государственных учреждений здравоохранения. По мнению автора, применение в этих учреждениях системы оценки ОЭИ, основанной на динамических индикаторах, весьма актуально.

Важно отметить, что индикативные системы используются в здравоохранении на уровне субъектов (известен региональный опыт республики Татарстан) и государства в целом (Указы президента №825 от 28.06.2007, №322 от 15.04.2009 г. и №607 от 28.04.2008). Государственная система оценки, проводимая Минрегионразвития, ставит целью оценить эффективность исполнительной власти субъекта (региона), а не организации здравоохранения. Потому она имеет набор показателей и аспектов оценки отрасли, отличный от авторской разработки, разнится и механизм оценки. Индикативная система Татарстана отличается от авторской наличием преимущественно медицинских показателей и экономического индикатора, неавтоматизированной обработкой информации, применимостью для однотипных (организации районов) учреждений, способом формирования результата, она решает задачу оценки и повышения мотивации глав образований к совершенствованию работы на местах.

В основу авторской системы оценки ОЭИ положены принципы:

  • применимость для одно- и разнотипных учреждений здравоохранения, а следовательно, возможность сравнения разных по назначению учреждений между собой (независимо от профиля) по степени достижения целевых показателей (сквозной рейтинг);
  • гибкость временного периода оценки показателей (возможность оценки за квартал, полугодие, год);
  • возможность руководства учреждения влиять на факторы, определяющие оцениваемые показатели;
  • стимулирование учреждений к анализу расхода ресурсов при достижении социального эффекта (реализуется посредством автоматического расчета результатов и генерации рекомендаций по ОЭИ для учреждения при вводе данных организацией в разработанную программу).

Система имеет два вида индикаторов: организационно-экономические и медицинские. Организационно-экономические индикаторы характеризуют следующие блоки, отражающие деятельность организации:

  • долю неоплаченных счетов по выполненным услугам в общем объеме средств, заработанных учреждением (обязательное медицинское страхование (далее ОМС));
  • долю упущенных средств из-за невыполнения плана-задания (ОМС);
  • «окупаемость» периода из всех источников: соотношение доходов и расходов учреждения за рассматриваемый период (без расходов на амортизацию);
  • коэффициент «ликвидности»: обеспеченность долговых обязательств организации будущими поступления денежных средств;
  • доходность на 1 рубль заработной платы;
  • динамику доли охвата населения амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью;
  • динамику контролируемых переменных расходов (медикаменты, перевязочные средства, питание, мягкий инвентарь) на 1 посещение, 1 пациента, на 1 койко-день из средств ОМС;
  • отношение заработной платы из всех источников по категориям персонала к заработной плате младшего медицинского персонала в учреждении;
  • структуру затрат по кассовому и фактическому учету из всех источников;
  • сбалансированность расходов: соответствие структур фактических и плановых расходов из всех источников (по полугодию – справочно, без оценки);
  • качество экономического управления (оценивается по сумме формализованных баллов), начисляются баллы (по одному): за наличие учета критериев личной эффективности при оплате труда по каждой категории персонала, за экономический периодический документ, предоставляемый главному врачу для принятия управленческих решений, за наличии в форме «смета» плановых данных, за наличии в форме «смета» оперативных аналитических показателей (сальдо, выполнение плана или пр.).

Индикаторы рассматриваются во взаимосвязи (например, сбалансированность расходов и формализованное качество экономического управления, контролируемые переменные расходы и динамика охвата населения медицинской помощью). Индикаторами медицинского блока выступают данные ведомственной статистики. Для каждого индикатора формируется свое целевое значение на рассматриваемый период, применимое для оцениваемой совокупности.

Этапы реализации индикативной системы оценки ОЭИ в государственных организациях здравоохранения представлены на рис. 2.

Рис. 2. Этапы реализации индикативной системы оценки ОЭИ в государственных организациях здравоохранения (сокращения: районные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) – многопрофильные ЛПУ, оказывающие медицинскую помощь прикрепленному населению районов (включают стационар, поликлинику (или амбулаторию), фельдшерско-акушерский пункт, дневной стационар, станцию скорой медицинской помощи); ПСД – многопрофильные медицинские ЛПУ, оказывающие высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь жителям всей области, включают только стационар, поликлинику, дневной стационар. ПС – специализированные лечебные учреждения и больницы (онкологический, противотуберкулезный, офтальмологический, наркологический диспансеры, больница восстановительного лечения, инфекционная больница и пр.), включают стационар, поликлинику. С – санатории и психиатрическая больница, учреждения длительного пребывания. П – поликлиники, консультативно-диагностические центры, диспансеры без функций госпитализации. ПР – прочие: специализированные узко профильные учреждения (Станция переливания крови, Бюро судебно-медицинской экспертизы, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями), учреждения не входящие в другие группы. ДР – дома ребенка).

Данные, полученные на VI этапе, позволяют детально оценить состояние отрасли в сфере успешности деятельности организаций по внедренным ОЭИ: выявить системные проблемы, типовые ошибки управления, основные экономически воздействующие факторы, взаимосвязь экономических и медицинских мер и результатов, выбрать наименее стабильные с точки зрения управления учреждения для определения приоритетности и преемственности работы органов управления здравоохранением. На заключительном VIII этапе реализации индикативной системы оценки через систему ограниченного числа индикаторов и ранжирования орган управления здравоохранением получают представление об успешности адаптивного и адаптирующего управления объектами на уровне отрасли региона. Последовательность срезов во времени обеспечивает динамическое управление ОЭИ с требуемой периодичностью и автоматической оценкой эффективности мер.

Определение социально-экономической эффективности внедрения новации в государственных организациях здравоохранения на основе индикативной системы их оценки осуществляется:

  • по динамике предложенных индикаторов;
  • по динамике ранга оцениваемых организаций;
  • по динамике данных ведомственной статистики (смертность трудоспособного населения, показатели, отражающие успешность ОЭИ, преложенных системой) в сопряжении с динамикой финансирования здравоохранения региона;
  • по количеству организаций, применяющих систему в управленческой деятельности на добровольной основе.

В ходе исследования на основе анализа результатов верификации системы в 2009–2010 гг. в 55 исследуемых государственных организациях здравоохранения Тюменской области разработаны управленческие решения и дана оценка эффективности деятельности для каждой из них по внедренным ОЭИ на заданный период: по блоку организационно-экономических индикаторов (эффективность использования ресурсов (таблица 6), по блоку медицинских индикаторов (эффективность достижения медицинского результата), по совокупному медико-экономическому блоку (достижение медицинского результата при эффективном использовании ресурсов).

Таблица 6

Фрагмент ранжирования эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения региона в 1 полугодии 2009 г.

(организационно-экономическая эффективность разнотипных объектов)

Наименование организации

Тип

Организационно-экономическая эффективность

сквозной ранг

ранг внутри типовой группы

ГЛПУ ТО «Тобольский специализированный дом ребенка»

ДР

22

1

ГЛПУ ТО «Областная стоматологическая поликлиника»

П

14

1

ГЛПУ ТО «Областная станция переливания крови»

ПР

7

1

ТФ ГЛПУ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер»

ПС

2

1

ГЛПУ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница»

ПСД

1

1

ГЛПУ ТО ПТС Градостроитель

С

3

1

ГЛПУ ТО «Областная больница №11» (р. П. Голышманово)

районные ЛПУ

16

1

На основе данных, полученных с применением разработанной индикативной системы, департаментом здравоохранения были определены следующие управленческие доминанты для подведомственных учреждений на ближайший период:

  • проведение оперативного экономического анализа;
  • акцент на амбулаторную помощь и раннее выявление заболеваний;
  • контроль за балансом структуры расходов: по плану и факту, величине долей, особенно доли фонда оплаты труда;
  • контроль за достижением целевых значений ключевых индикаторов;
  • единый вектор планов расходования ресурсов и управленческих мер для медицинских и экономических служб.

Конкретные рекомендации по внедряемым ОЭИ с учетом значений собственных индикаторов каждое учреждение получило автоматически после заполнения вводных форм соответствующей электронной программы.

Социально-экономический эффект внедрения новации в государственных организациях здравоохранения на основе индикативной системы их оценки следующий.

По охвату использования в 2009–2010 гг.:

  • З0% учреждений самостоятельно пользуются разработанной системой как инструментом контроля мер по эффективности расходования ресурсов (экономические службы);
  • 14% главных врачей проявляют интерес к данной программе как способу получения доступной информации о результативности ОЭИ в своем учреждении.

Через динамику индикаторов, отобранных для отслеживания исполнения вышеопределенных управленческих доминант, представим слагаемые эффекта внедренной новации (таблица 7).

Таблица 7

Динамика ключевых индикаторов, сформированных системой оценки ОЭИ, государственных учреждений здравоохранения (соответствие целевым значениям)

Наименование индикатора

2008 год

2009 год

цель

Доля платных услуг

4,85%

4,98%

Не более 30%,при не увеличении объема жалоб

Доля неоплаченных счетов средств ОМС по выполненным услугам (к общему объему услуг)

0,93%

0,60%

0%

Упущено средств: невыполнение плана по ОМС

3,64%

1,81%

0%

Окупаемость периода по фактическому учету

101,29%

108,44%

100%

Охват населения медицинской помощью: поликлиника, посещений на население

28,96

30,39

динамика >0

Охват населения медицинской помощью: стационар, койко-дней на население

7,81

7,43

динамика <0

Контролируемые переменные расходы (медикаменты, перевязочные средства), рублей на 1 посещение (поликлиника)

7,60

11,15

динамика в рамках дефляторов (11,3%) или заданная величина (30-35%)

Контролируемые переменные расходы (медикаменты, перевязочные средства, питание), рублей на 1 пациента (стационар)

1040,30

1402,34

Контролируемые переменные расходы (медикаменты, перевязочные средства, питание), рублей на 1 койко-день (стационар)

113,22

149,86

Соотношение заработной платы к средней заработной плате младшего мед персонала: врачи

4,45

4,38

2008 год-3,3; 2009год-3,2

Соотношение заработной платы к средней заработной плате младшего мед персонала: средний медперсонал

1,78

1,70

1,6

Соотношение заработной платы к средней заработной плате младшего мед персонала: административно-управленческий персонал

2,90

2,86

отсутствие динамики или снижение

Доля расходов фонда оплаты труда

71,14%

66,54%

снижение 2009 к 2008

Доля расходов на лечебный процесс

12,03%

15,47%

увеличение 2009 к 2008

Сбалансированность расходов (процент отклонения: структура расходов на конец года план – факт)

5,36%

6,89%

0%

Формализованное качество экономического управления (анализ рабочих смет учреждений, сумма формализованных баллов оценки)

2,36

3,82

4



Pages:     | 1 ||
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.