авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 |

Организационно-экономический механизм регулирования рынка медицинских услуг как социально-экономической системы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ТИТОВА Александра Олеговна

Организационно-экономический механизм регулирования рынка медицинских услуг

как социально-экономической системы

08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством

(теория управления экономическими системами)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Саратов – 2009

Диссертация выполнена

в Федеральном государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования

«Поволжская академия государственной службы имени П.А. Столыпина»

Научный руководитель

доктор экономических наук, профессор,

заслуженный работник Высшей школы

ГЕРАСИМОВА Валентина Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор

БУЛГАКОВА Светлана Алексеевна;

кандидат экономических наук

ЯКУШЕВА Ольга Николаевна

Ведущая организация

Российский государственный социальный университет. Институт социального образования (филиал) РГСУ в г. Саратове

Защита состоится «20» ноября 2009 г. в 16.00 часов на заседании Диссертационного совета ДМ 502.005.02 при Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Поволжская академия государственной службы имени П.А. Столыпина» по адресу:

410031, Саратов, ул. Соборная, 23/25, корп. 1, ауд. 336.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Поволжская академия государственной службы имени П.А. Столыпина».

Сведения о защите и текст автореферата размещены на официальном сайте ФГОУ ВПО «Поволжская академия государственной службы имени П.А. Столыпина» ( http://pags.ru )

Автореферат разослан «_____» октября 2009 года

Ученый секретарь

диссертационного совета В.В. Ваховский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Здоровье населения является важнейшей составляющей национального богатства страны. От его показателей зависит социально-экономическое развитие страны и ее национальная безопасность. К сожалению, закрепленное Конституцией РФ и другими законодательными актами право граждан на качественную медицинскую помощь, свободный выбор лечебного учреждения и специалиста, оказывающего те или иные услуги, не в полной мере улучшили качество оказанных населению медицинских услуг. С 1992 года численность российского населения сократилась на 6 млн человек. По прогнозам Всемирного Банка, к 2050 году численность населения Российской Федерации сократится еще примерно на 30%. В настоящее время демографическая ситуация несколько стабилизировалась, однако сохраняется тенденция естественной убыли населения, особенно в трудоспособном возрасте. Процент работников в трудоспособном возрасте, впервые признанных инвалидами, на протяжении последних шести лет остается достаточно высоким.

Действовавшая в СССР национальная система здравоохранения, основанная на принципах, разработанных Н.А. Семашко, декларировала равную доступность медицинской помощи населению на безвозмездной основе, повлекшую за собой неэффективное использование бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение. В 1990-х годах возникла необходимость пересмотра принципов построения системы здравоохранения в связи с переходом страны на рыночные условия хозяйствования, что создало определенные предпосылки для частичной коммерциализации системы здравоохранения.

В связи с переходом экономики страны к рыночным отношениям появилась возможность формирования и развития рынка медицинских услуг на принципах свободной конкуренции. Однако до сих пор высока степень монополизации этого рынка государственными и муниципальными медицинскими учреждениями, на долю которых приходится порядка 70% оказываемых медицинских услуг.

Преимущественное использование государством административных и недостаточное использование экономических и социально-психологических методов регулирования рынка медицинских услуг привело к увеличению нагрузки на бюджет и снижению ответственности за здоровье граждан медицинских организаций и самих граждан.

Степень научной разработанности проблемы. Проблема управления и государственного регулирования рынка медицинских услуг всегда находилась в центре внимания ученых и практиков в области экономики и медицины. Это обусловлено тем, что изменения, произошедшие в системе здравоохранения в 1990-х годах, не привели к положительным изменениям. Сохраняется тенденция естественной убыли населения и общее ухудшение здоровья населения несмотря на увеличение государственных инвестиций в сферу здравоохранения.

Теоретической основой диссертационного исследования послужили научные работы как отечественных, так и зарубежных авторов, в которых особое внимание уделяется теоретико-методологическим аспектам рынка медицинских услуг.

Значительный вклад в раскрытие понятий «медицинская услуга» и «рынок медицинских услуг» внесли Н.Г. Шамшурина, И.М. Шейман, П.А. Плесовский, Р. Масгрейв, А. Пикок, Ф.Н. Кадыров, Р.А. Галкин, С.И. Двойников, В.В. Павлов, С.А. Столяров, К. Лавлок, Н.А. Восколович, И.Г. Новокрещенова, И.А. Захаров, Н.В. Косолапова, И.В. Новокрещенов, М.В. Пирогов, В.Ю. Семенова, Т.Г. Светличная, В.В. Иванов, П.В. Богаченко, И.А. Тогунов, С. Халлер, Н.Г. Малахова, В.З. Кучеренко, Л.А. Берестов, С.А. Мартынчик, Д.Л. Тимчинский, Е.А. Мартынчик.

Разработке экономико-управленческих проблем производства медицинских услуг посвящены работы А.И. Вялкова, Ф.Н. Кадырова, И.Н. Комкова, В.З. Кучеренко, Я.А. Накатис, К.Ф. Пузыня, Б.А. Райзберга, С.Н. Федорова, В.Н. Филатова, В.Б. Фраймович, В.О. Щепина.

Изучение проблем управления экономическими системами вошло в круг научных интересов П. Друкера, И. Ансоффа, Р. Акоффа, М. Портера, Д. Томпсона, Б.А. Райзберга, В.Н. Буркова, Б. Данева, А.К. Еналиева, Н.И. Бондаренко, Дж. Гараедаги, Г.Х. Гуд, Э.М. Макол, О.Н. Жарикова, В.И. Королевской, С.Н. Хохлова, В.В.Исаева, А.М.Немчина, Н.И. Захарова, В.В. Исаева, А.М. Немчина, Г.Б. Клейнера и других авторов, которые рассматривают вопросы функционирования систем различного типа, характеризуют внешние и внутренние факторы, оказывающие влияние на функционирование систем.

Системы управления медицинскими услугами учреждений здравоохранения исследовались в трудах Г.А. Бушуевой, Е.В. Ползина, Ю.А. Тюковой, Ю.Г. Фетисовой, В.Г. Бутовой, М.З. Каплан, Н.Г. Малаховой, А.В. Мелерзановой, С.Н. Гайдаровой, С.Н. Смирновой, И.А. Егоровой, И.В. Поляковой, А.Г. Лисановой, Г.Н. Мацько, К.В. Щиборщ.

Проблематика государственного регулирования системы здравоохранения исследовалась в научных работах М. Татарникова, Д. Зибарева, Н. Токмакова, А.С. Акопяна, В.В. Бирюкова, В.В. Власова, Г.М. Вялкова, П.Г. Дмитриевой.

Вопросы качества медицинской помощи не обошли своим вниманием такие ученые, как П.А. Воробьев, З.Н. Аксюк, А.И. Вялков, В.З. Кучеренко, В.Я. Егоров, Г.С. Жуковский, С.А. Мартынчик, С.В. Кусов и другие.

Однако, несмотря на множество публикаций по данной тематике, проблема государственного регулирования рынка медицинских услуг на территориальном уровне остается недостаточно исследованной. Многие ученые дают рекомендации по решению отдельных частных проблем, зачастую сводя их решение на уровень медицинской организации. Подобные рекомендации, внося существенный вклад в решение конкретной проблемы, тем не менее не могут кардинально изменить современное состояние государственного регулирования рынка медицинских услуг. Недостаточная разработанность поставленных проблем определила выбор темы, цели и задачи диссертационного исследования.

Цель и задачи исследования. Цель диссертационного исследования состоит в обосновании теоретико-методологических основ и разработке практических рекомендаций по формированию и совершенствованию организационно-экономического механизма регулирования рынка медицинских услуг как социально-экономической системы.

В соответствии с поставленной целью исследования намечается решить следующие задачи:

– систематизировать теоретико-методологические подходы к анализу сущности рынка медицинских услуг;

– уточнить понятие медицинской услуги;

– раскрыть содержание рынка медицинских услуг как социально-экономической системы;

– проанализировать современное состояние рынка медицинских услуг;

– обосновать необходимость формирования организационно-экономического механизма регулирования рынка медицинских услуг на основе сочетания государственного регулирования и рыночного саморегулирования;

– раскрыть содержание организационно-экономического механизма регулирования рынка медицинских услуг;

– определить основные направления совершенствования механизма государственного регулирования рынка медицинских услуг как социально-экономической системы.

Объектом исследования служит организационно-экономический механизм регулирования рынка медицинских услуг как социально-экономической системы.

Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, складывающиеся в процессе формирования организационно-экономического механизма регулирования рынка медицинских услуг как социально-экономической системы.

Научная новизна диссертационного исследования и приращение знаний по теории управления экономическими системами:

1. Уточнено понятие медицинской услуги как смешанного общественного блага (квазиблага), производство и потребление которой являются результатом взаимодействия субъектов рынка – медицинских учреждений, пациентов, государства, общественных и страховых организаций, в целях поддержания и восстановления здоровья пациента. Государство выступает основным заказчиком медицинских услуг, способствующих укреплению здоровья пациента, повышению качества жизни и национальной безопасности страны. Платность медицинской услуги определяется степенью ее социальной значимости и доступности потребителю, с учетом ранжирования доходов населения по регионам страны.

2. Доказано, что системы здравоохранения, функционирующие на принципах рыночной, бюджетной и социально-страховой организации, складываются в результате разных подходов к анализу сущности медицинской услуги. При организации системы здравоохранения на преимущественно рыночной основе медицинская услуга рассматривается как товар, поскольку абсолютная коммерциализация системы здравоохранения предполагает предоставление медицинских услуг в основном на платной основе, и регулирование рынка медицинских услуг осуществляется на принципах рыночного саморегулирования, а потребление медицинских услуг возможно на принципах товарного (рыночного) обмена.

При организации системы здравоохранения на бюджетной основе медицинская услуга рассматривается как общественное благо, а потребление медицинских услуг осуществляется на безвозмездной основе. При этом степень коммерциализации рынка медицинских услуг минимальна, а удельный вес частного сектора на рынке медицинских услуг невелик: медицинские услуги на платной основе оказываются преимущественно в области косметологии, стоматологии, пластической хирургии и других отраслях эстетической медицины.

При социально-страховой организации системы здравоохранения медицинская услуга определяется как смешанное общественное благо, что предполагает потребление медицинских услуг населением и в рамках программ государственных гарантий оказания медицинской помощи, и на возмездной основе. В современных условиях выявлены тенденции конвергенции рыночной и бюджетной систем здравоохранения к социально-страховой системе здравоохранения.

3. Предложена авторская трактовка рынка медицинских услуг как социально-экономической системы открытого диссипативного типа, в рамках которой возникают отношения по поводу купли-продажи медицинских услуг между поставщиками (лечебно-профилактическими учреждениями, диагностическими центрами, стационарами) и потребителями (пациентами) медицинских услуг при посредничестве таких организаций, как фонд обязательного медицинского страхования, фонды добровольного медицинского страхования, страховые компании, а также организаций, осуществляющих контроль за качеством предоставления медицинских услуг (органов государственной власти, занимающихся лицензированием и сертификацией учреждений, предоставляющих медицинские услуги) и общественных организаций, занимающихся мониторингом рынка медицинских услуг.

4. Выявлены общесистемные и специфические признаки рынка медицинских услуг как социально-экономической системы. К общесистемным признакам относятся: целостность, взаимообусловленность функционирования элементов, многофункциональность системы, адаптивность, стохастичность, динамизм, способность к развитию, инерционность. К специфическим признакам рынка медицинских услуг как социально-экономической системы относятся: высокая степень индивидуализации медицинской услуги на рынке медицинских услуг, необходимость предварительного периода применительно к лечебному процессу, непредсказуемость конечного результата, высокая степень асимметрии информации, сложность стоимостной оценки конечных результатов при оказании медицинской услуги.

5. Обоснована необходимость формирования организационно-экономического механизма регулирования рынка медицинских услуг и раскрыто его содержание. Формирование организационно-экономического механизма регулирования рынка медицинских услуг должно осуществляться на основе сочетания государственного регулирования и рыночного саморегулирования, а степень государственного вмешательства определяется действующей системой организации здравоохранения.

Содержание организационно-экономического механизма регулирования рынка медицинских услуг представлено совокупностью целей, задач, функций, методов и инструментов государственного регулирования, обеспечивающих функционирование рынка медицинских услуг как социально значимого для общества направления. Государственное регулирование рынка медицинских услуг должно быть дополнено рыночным механизмом саморегулирования, в основе которого лежит спрос, предложение, ценовой механизм и конкуренция на рынке медицинских услуг.

Механизм рыночного саморегулирования обеспечивает сбалансированность спроса и предложения на рынке медицинских услуг посредством воздействия ценовых и неценовых факторов и формирования цен на медицинские услуги, оказываемые на возмездной основе.

6. Разработана авторская методика оценки деятельности медицинских учреждений, выступающая как инструмент государственного регулирования субъектов рынка медицинских услуг, представленных медицинскими учреждениями. На основе опроса и анкетирования медицинского персонала и пациентов автором выведены весовые коэффициенты значимости параметров оценки деятельности медицинских учреждений, разработана пятибалльная шкала значений, характеризующих деятельность медицинского учреждения. Предложенная методика позволит региональным органам государственной власти провести комплексную оценку деятельности медицинских учреждений, осуществляющих деятельность на подведомственной территории, рассчитав их общий интегральный рейтинг. В систему оказания медицинской помощи в рамках государственных гарантий следует привлекать медицинские учреждения с достаточно высоким рейтинговым значением независимо от формы собственности.

7. Обоснована целесообразность внедрения фондов целевого капитала (эндаумента) для оказания медицинских услуг в рамках высокотехнологичной медицинской помощи для населения с низким и средним уровнем дохода. Формирование фонда целевого капитала позволит аккумулировать средства, поступающие как пожертвования, для их целевого использования. Средства фонда целевого капитала могут быть использованы на повышение квалификации медицинского персонала, обновление материально-технической базы медицинского учреждения, финансирование высокотехнологичной помощи, закупку дорогостоящих лекарственных препаратов, капитальный ремонт, строительство новых зданий для медицинских учреждений и т.д.

Методологическую основу диссертационного исследования формируют диалектический, системный, структурно-логический, статистический, графический, проектный методы исследования.

Нормативно-правовую базу исследования составили законы Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации и нормативные акты Президента и Правительства Российской Федерации по вопросам регулирования рынка медицинских услуг.

Теоретическая и информационно-эмпирическая база исследования представлена трудами отечественных и зарубежных ученых, материалами статистических ежегодников, данными Федеральной службы государственной статистики, Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Саратовской области,

Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость диссертационного исследования заключается в развитии теоретических основ формирования и совершенствования организационно-экономического механизма регулирования рынка медицинских услуг на основе сочетания государственного регулирования и рыночного саморегулирования.

Практическая значимость исследования состоит в том, что полученные результаты могут использоваться органами государственной власти и местного самоуправления для стимулирования медицинских учреждений посредством создания условий для более широкого привлечения на рынок медицинских услуг медицинских учреждений всех форм собственности; для совершенствования контроля качества оказания медицинских услуг, а также медицинскими организациями для проведения оценки своей деятельности в целях совершенствования процессов, происходящих внутри медицинской организации.

Результаты исследования могут быть использованы при чтении дисциплин «Экономика здравоохранения», «Управление здравоохранением», «Экономика и управление социальной сферой», «Государственное регулирование экономики».

Апробация результатов диссертационного исследования. Основные положения диссертации докладывались на всероссийских и международных конференциях: «Становление гражданского общества и развитие российской государственности: тенденции, проблемы, противоречия» (Саратов, ПАГС, 2008); «Перспективные вопросы мировой науки» (София, Бял ГРАД-БГ, 2008); «Российская многонациональная цивилизация: единство и противоречия» (Саратов, ПАГС, 2009); «Стратегические вопросы мировой науки» (Przemysl, Nauka I studia, 2009); «Научное пространство Европы – 2009» (Przemysl, Nauka I studia, 2009); «Интегративные исследования в медицине» (Саратов, СГМУ, 2009), а также изложены в восьми статьях, две из которых опубликованы в журналах, включенных в Перечень ВАК (общий объем работ – 2,52 п.л.).

Выводы и положения диссертационного исследования использовались в преподавании дисциплин «Экономика и управление социальной сферой», «Региональная экономика и управление», «Экономическая теория», «Государственное регулирование экономики» (ФГОУ ВПО «Поволжская академия государственной службы имени П.А. Столыпина»); «Экономика здравоохранения», «Маркетинг в здравоохранении» (ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»). Отдельные выводы диссертации использовались для комплексной оценки деятельности медицинских учреждений г. Саратова

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, содержит таблицы и рисунки.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Проведенный автором критический анализ позволил выделить три методологических подхода к понятию «медицинская услуга». Медицинская услуга трактуется как общественное благо, как товар и как смешанное благо (квазиблаго). Подход к медицинской услуге как к общественному благу свойствен бюджетной системе здравоохранения, в рамках которой предполагается оказание медицинских услуг всему населению на безвозмездной основе. Заказчиком медицинских услуг в такой системе здравоохранения выступает государство. В связи с тем, что граждане не участвуют в оплате оказанных им медицинских услуг, возникает риск безответственного отношения к своему здоровью, что приводит к формированию вредных привычек. В рамках бюджетной отрасли системы здравоохранения в большей мере, чем в других ее системах, реализуется принцип доступности медицинской помощи, возникает риск перепотребления медицинских услуг. Это приводит к неэффективному использованию бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, поскольку большая часть финансовых ресурсов тратится не на обновление оборудования, переподготовку и повышение квалификации медицинского персонала, а на процесс оказания медицинских услуг. Затраты на медицинские услуги в этих условиях осуществляются вне зависимости от степени их необходимости.

Подход к медицинской услуге как товару характерен для частной системы здравоохранения, которая функционирует на принципах платности всех медицинских услуг для всех слоев населения из личных средств граждан или посредством добровольного медицинского страхования. В такой системе здравоохранения заказчиком медицинской услуги является пациент. Степень вмешательства государства в регулирование рынка медицинских услуг сводится к установлению «правил игры» на рынке, разработке стандартов качества и правового обеспечения страховых медицинских услуг. Страховые организации осуществляют контроль за адекватным и корректным использованием средств, выделенных на медицинское страхование пациента. Такая модель организации стимулирует медицинские учреждения оказывать дорогостоящие высокотехнологичные виды медицинских услуг, потребителями которых может быть население с высоким доходом.

Медицинская услуга, рассматриваемая как смешанное благо (квазиблаго), свойственна социально-страховой системе здравоохранения, предполагающей равную доступность для всех слоев населения тех медицинских услуг, которые определены в перечне государственных гарантий оказания медицинской помощи. Как правило, государственные гарантии включают услуги скорой, неотложной, экстренной медицины, а также медицинские услуги, оказание которых нацелено на поддержание здоровья населения на высоком уровне. Пациент является полноценным субъектом рынка медицинских услуг, выступая их заказчиком и потребителем одновременно. Оплата за предоставленные медицинские услуги может производиться как из личных средств пациента, так и через посредников, в качестве которых выступают фонд обязательного медицинского страхования, фонды добровольного медицинского страхования, страховые организации.

Роль государства в социально-страховой системе здравоохранения сравнительно велика, поскольку именно государство обеспечивает гарантии оказания медицинской помощи, создает условия для эффективного функционирования рынка медицинских услуг посредством создания и развития конкуренции на данном рынке, формирования стандартов качества оказания медицинских услуг, а также осуществления контроля качества, обоснованности и адекватности медицинских услуг. В связи с тем, что отдельный гражданин может получить на безвозмездной основе только небольшой перечень медицинских услуг, повышается его ответственность за собственное здоровье. Большое значение в рамках данной системы здравоохранения приобретают профилактические мероприятия и формирование здорового образа жизни.

По мнению автора, медицинскую услугу целесообразно трактовать как смешанное общественное благо (квазиблаго), производство и потребление которой являются результатом взаимодействия субъектов рынка – медицинских учреждений, пациентов, государства, общественных и страховых организаций, в целях поддержания и восстановления здоровья пациента. Государство выступает основным заказчиком медицинских услуг, способствующих укреплению здоровья пациента, повышению качества жизни и национальной безопасности страны. Платность медицинской услуги определяется степенью ее социальной значимости и доступности потребителю, с учетом ранжирования доходов населения по регионам страны.

Предложенная автором трактовка медицинской услуги предопределяет необходимость регулирующего воздействия государства на рынок медицинских услуг посредством использования различных методов и инструментов регулирования. Государство создает механизм контроля качества оказанных медицинских услуг, гарантируя предоставление определенного объема социально значимых услуг населению, которые оплачиваются медицинским учреждениям в рамках системы обязательного медицинского страхования.

В связи с этим повышение качества и реальной доступности медицинской помощи для всех слоев населения является основным направлением государственной политики в сфере здравоохранения, которая обеспечивает население медицинскими услугами. Медицинские услуги выделяются из общей сферы услуг в силу наличия специфических особенностей, к которым относятся следующие:

– влияние личного фактора при оказании медицинской услуги, характеризующего степень доверия потребителя производителю. Значимость этой особенности предопределена тем, что результатом оказания медицинской услуги является изменение состояния здоровья пациента;

– необходимость проведения подготовительного периода потребления медицинской услуги, включающей проведение лабораторно-диагностических исследований;

– наличие временного лага между моментом оказания услуги и конечным результатом потребления медицинской услуги, который характеризуется изменением состояния здоровья пациента;

– сложность определения точной стоимости медицинской услуги;

– незаменимость медицинской услуги, которая обусловлена тем, что она является услугой жизненной важности;

2. По мнению автора, рынок медицинских услуг является социально-экономической системой открытого диссипативного типа, в рамках которой возникают отношения по поводу купли-продажи медицинских услуг между поставщиками (лечебно-профилактическими учреждениями, диагностическими центрами, стационарами) и потребителями (пациентами) медицинских услуг при посредничестве таких организаций, как фонд обязательного медицинского страхования, фонды добровольного медицинского страхования, страховые компании, а также организаций, осуществляющих контроль за качеством предоставления медицинских услуг (органов государственной власти, занимающихся лицензированием и сертификацией учреждений, предоставляющих медицинские услуги) и общественных организаций, занимающихся мониторингом рынка медицинских услуг.

Анализ рынка медицинских услуг с позиции системного подхода позволил выделить общесистемные и специфические признаки рынка медицинских услуг.

Общесистемные признаки рынка медицинских услуг:

– целостность системы, предполагающая функционирование всех субъектов рынка в соответствии с целью обеспечения высокого уровня здоровья населения, которая определяется единой нормативно-правовой базой;

– взаимообусловленность функционирования частей целого, свидетельствующая о тесной взаимосвязи элементов системы рынка медицинских услуг и невозможности функционирования системы после исключения одного из элементов;

– многофункциональность системы, проявляющаяся в разнообразии функций элементов, входящих в систему рынка медицинских услуг. Так, лечебные учреждения выполняют функцию производителя медицинских услуг; пациенты – функцию потребителя; страховые организации – посреднические функции; органы государственной власти – функции контроля и стимулирования; общественные организации – функции мониторинга и общественного контроля;

– адаптивность системы рынка медицинских услуг характеризует способность системы приспосабливаться к изменениям во внешней среде;

– стохастичность функционирования рынка медицинских услуг обусловлена неопределенностью ситуации во внешней среде и случайным характером процессов, протекающих в самой системе. Элементами случайности на рынке медицинских услуг являются эпидемии, катастрофы, природные катаклизмы и другие непредвиденные ситуации;

– динамизм системы рынка медицинских услуг обусловлен сезонными изменениями, эпидемиологической обстановкой и другими факторами. Так как эти изменения происходят и внутри системы, и во внешней среде постоянно, рынок медицинских услуг реагирует на эти вызовы посредством внесения изменений в систему;

– способность к развитию связана с динамичным развитием отрасли, производящей высокотехнологичное оборудование, введением новых методов диагностики и лечения, которое приводит к изменению структуры и функций рынка медицинских услуг;

– инерционность системы рынка медицинских услуг является показателем скорости реакции системы на внешние возмущения. Например, рынок медицинских услуг России характеризуется большой степенью инерционности.

Специфические признаки рынка медицинских услуг:

– рынок медицинских услуг отличает высокая степень индивидуализации медицинских услуг, поскольку в процессе взаимодействия основных элементов рынка медицинских услуг (пациента и медицинского учреждения) большое значение приобретает личный фактор;

– наличие периода, предшествующего процессу производства и потребления медицинской услуги, так как в качестве составляющей медицинской услуги выступают лабораторно-диагностические исследования;

– непредсказуемость конечного результата, в качестве которого выступает изменение состояния пациента, поскольку организм каждого человека имеет индивидуальные особенности, а одни и те же методы лечения могут привести к различным результатам как по времени, так и по ожиданиям у разных пациентов;

– высокая степень асимметрии информации, обусловленная тем, что медицинская услуга является товаром, потребление которого требует специальных знаний, отсутствующих у подавляющей части потребителей – пациентов, в связи с чем потребителю сложно оценить качество оказанной услуги, а перечень медицинских услуг определяется производителем (медицинским учреждением);

– сложность стоимостной оценки медицинской услуги, складывающейся из трудовых затрат на ее оказание, использования оборудования для проведения лабораторно-диагностических исследований и времени, затраченного на производство медицинской услуги персоналом лечебно-профилактического учреждения;

– невозможность определения объема услуг потребителем. Несмотря на инициирование пациентом первоначального обращения к врачу, дальнейший перечень услуг определяет преимущественно врач. В связи с этим именно у производителя медицинских услуг есть возможность влиять на формирование спроса на медицинские услуги.

Между элементами системы рынка медицинских услуг существуют сложные взаимосвязи. У каждого элемента этой системы имеются собственные интересы. Производители медицинских услуг стремятся к извлечению большего дохода в расчете на единицу услуги; потребители медицинских услуг заинтересованы в высоком качестве этих услуг при минимальной цене; институты, осуществляющие государственное регулирование, ориентированы на обеспечение стабильности общества за счет ликвидации противоречий на рынке медицинских услуг. Высокая результативность системы рынка медицинских услуг может достигаться только при наличии тесных взаимосвязей всех его частей, выполняющих разные функции. Более успешному выполнению функций каждым участником рынка помогает добросовестная конкуренция.

Исследование рынка медицинских услуг как социально-экономической системы показывает, что поддержание и восстановление здоровья населения во многом зависит как от системы экономических отношений между производителями и потребителями медицинских услуг, так и от социального образа жизни. Следовательно, многие вопросы здоровья людей могут быть решены только в рамках всего медико-социального комплекса.

Современная демографическая ситуация, сложившаяся в России, характеризуется рядом негативных тенденций. К 2009 г. численность населения снизилась на 12,1 млн человек и составила 141,8 млн человек в связи с низким уровнем рождаемости, высоким уровнем общей смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. В 2008 г. коэффициент естественной убыли в Российской Федерации составил –2,5 промилле. Уровень рождаемости составил 12,1 на 1000 населения, при уровне смертности 14,6 на 1000 населения.

В структуре причин смертности основной удельный вес занимают болезни системы кровообращения (59,1%), новообразования (13,1%), несчастные случаи, отравления и травмы (11,3%). Тенденцией последних лет является снижение численности населения трудоспособного и моложе трудоспособного возраста и увеличение численности населения старше трудоспособного возраста. Старение населения является значимым фактором, влияющим на объем потребления медицинских услуг, поскольку на долю лиц пожилого возраста приходится в 3,5 раза больше амбулаторно-поликлинических посещений и дней госпитализации.

3. Анализ рынка медицинских услуг позволил выявить причины, способствующие и сдерживающие развитие рынка медицинских услуг. Важно отметить, что рост цен на медицинские услуги значительно (в 4,3 раза) опережал рост цен на потребительские услуги, что во многом объясняется устойчивостью спроса на врачебную помощь, при этом фактор влияния цены на уровень потребления оказывается низким. Даже у малообеспеченных слоев населения расходы на медицинские услуги становятся неизбежными, занимая значительную часть в семейном бюджете.

Обращение к платным медицинским услугам уже становится нормой жизни. Существует целый ряд предпосылок для динамичного развития рынка медицинских услуг: во-первых, доля государственных лечебных учреждений на рынке сокращается. Сегодня 30% от общего числа лечебных учреждений страны являются платными; во-вторых, репутация государственных лечебных учреждений небезупречна. По результатам социологических исследований известно, что 2% россиян вообще не посещают районных поликлиник. Лишь 1% опрошенных считают, что обслуживание в районных поликлиниках можно оценить как «очень хорошее». Большая же часть россиян признают обслуживание в районных поликлиниках неудовлетворительным. В этой ситуации все больше людей отдают предпочтение платной медицине, где уровень сервиса и качество предоставляемых услуг намного выше.

Вместе с тем отмечается высокая степень монополизации рынка медицинских услуг. Это связано с тем, что в настоящее время доступ на рынок медицинских услуг небольших медицинских учреждений частной формы собственности затруднен, так как на рынке преобладают медицинские учреждения с государственной и муниципальной формой собственности, оказывающие и платные медицинские услуги.

В диссертации выявлено влияние внешних и внутренних факторов на развитие рынка медицинских услуг. Внешние факторы, свойственные каждой стране, классифицируются на международные и национальные. Международные факторы оказывают влияние на развитие национальных рынков медицинских услуг в связи с усилением процессов глобализации, и это воздействие осуществляется через разработку международных стандартов по оказанию медицинской помощи; применение международных правил по оказанию медицинских услуг, разработанных в международных конвенциях и соглашениях; принятие международных стандартов по использованию медицинских технологий. Национальные факторы, оказывающие влияние на развитие рынка медицинских услуг, следует, в свою очередь, разграничить на социально-экономические и правовые факторы, демографические факторы и факторы, характеризующие развитие здравоохранения как отрасли социальной сферы.

К социально-экономическим и правовым факторам, по мнению диссертанта, следует отнести степень разработанности нормативно-правовой базы регулирования рынка медицинских услуг, эффективность проведения налоговой политики, макроэкономическую ситуацию страны, характеризующуюся уровнем инфляции и уровнем доходов населения. Демографические факторы характеризуют естественную убыль населения, численность постоянно проживающего в стране населения. Факторы, характеризующие развитие здравоохранения как отрасли социальной сферы, включают результативность проведения реформы здравоохранения, разработку национальных стандартов качества медицинских услуг, объем инвестиций в здравоохранение как отрасль, разработку тарифов на медицинские услуги, обеспечивающих доступность медицинских услуг для населения.

Внутренние факторы, оказывающие влияние на развитие рынка медицинских услуг, характеризуют социально-экономические условия обеспечения населения медицинскими услугами на уровне медицинских учреждений как производителей медицинских услуг. К ним относятся: обеспеченность лечебных учреждений медицинским персоналом, квалификация медицинского персонала, уровень заработной платы медицинского персонала, обеспеченность медицинской техникой и лекарственными препаратами, доступность и качество информации о состоянии рынка медицинских услуг, психологические факторы.

Содержание организационно-экономического механизма регулирования рынка медицинских услуг представлено совокупностью целей, задач, функций, методов и инструментов государственного регулирования, обеспечивающих функционирование рынка медицинских услуг как социально значимого для общества направления. Государственное регулирование рынка медицинских услуг должно быть дополнено рыночным механизмом саморегулирования, в основе которого лежат спрос, предложение, ценовой механизм и конкуренция на рынке медицинских услуг.

Реализация регулирующего воздействия осуществляется через определенные функции:

– планирования, которая предусматривает осуществление мониторинга состояния здоровья населения и планирование в соответствии с результатами мониторинга объема медицинских услуг, имеющих особую жизненную важность;

– стимулирования, реализация которой предполагает государственное инвестирование в узкопрофилированные медицинские учреждения для модернизации материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь; введение налоговых льгот частным клиникам и частнопрактикующим врачам, в том числе врачам общей практики, в целях снижения нагрузки на государственные и муниципальные медицинские учреждения и повышения качества медицинских услуг; разработку и внедрение новых форм оплаты труда для узких специалистов, а также врачей и вспомогательного медицинского персонала с учетом их интенсивности и особых условий оказания медицинских услуг.

– контроля, которая предполагает осуществление разработки и контроля за соблюдением стандартов и качества оказания медицинских услуг, за соблюдением санитарных правил содержания медицинских учреждений. Контролирующая функция включает внутриведомственный, вневедомственный контроль через оценку качества медицинских услуг и эффективности функционирования отдельных медицинских учреждений;

– информационная, которая реализуется путем формирования и обнародования в средствах массовой информации результатов деятельности медицинских учреждений и специалистов, оказывающих медицинские услуги, через издание медицинского бюллетеня, а также при помощи сети Интернет. На официальных сайтах медицинских учреждений должны обязательно размещаться результаты аккредитации их деятельности.

Государственное регулирование рынка медицинских услуг призвано создать условия для равного доступа на рынок медицинских услуг государственных и частных медицинских учреждений с целью исключения дискриминации и снижения степени монополизации данного рынка.

4. Государственное регулирование рынка медицинских услуг осуществляется на основе использования административно-распорядительных, экономических и социально-психологических методов регулирования.

Особенностью регулирования рынка медицинских услуг в силу его высокой социальной значимости является то, что государство призвано осуществлять с помощью финансовых и налоговых инструментов регулирование посредников на рынке, в качестве которых выступают как государственные (Фонд обязательного медицинского страхования), так и частные (фонды дополнительного медицинского страхования, страховые организации) посредники.

Жесткое разграничение административно-распорядительных, экономических и социально-психологических методов относительно, так как порой и административные, и экономические методы несут в себе черты и того, и другого.

Административно-распорядительные методы регулирования рынка медицинских услуг реализовываются при лицензировании, сертификации, регистрации медицинских учреждений, при реализации государственной поддержки в форме финансирования программ социально-экономического развития здравоохранения как отрасли, а также при реализации правового обеспечения предоставления медицинских услуг. Экономические методы регулирования призваны обеспечить стимулирующую и ограничительную функции государственного регулирования рынка медицинских услуг с помощью налогово-кредитных, финансовых и страховых инструментов регулирования, а также государственных санкций и ценовых ограничений. Социально-психологические методы регулирования обеспечивают реализацию государственных стандартов для медицинских образовательных учреждений и функционирующих лечебных учреждений, оздоровительных программ и пропагандирование формирования здорового образа жизни, обеспечение информационной поддержки социальных мероприятий в области здравоохранения.

Регулирование рынка медицинских услуг осуществляется на макро-, мезо- и микроуровне.

На макроэкономическом уровне разрабатывается политика государства в сфере здравоохранения в целом и осуществляется нормативно-правовое обеспечение регулирования рынка медицинских услуг. Государственные институты осуществляют регулирующее воздействие на рынок медицинских услуг посредством разработки и принятия законодательных актов, стандартов, правил, в рамках которых осуществляется оказание медицинских услуг. Государственные институты призваны разрабатывать и реализовывать государственную политику в сфере здравоохранения и политику на рынке медицинских услуг.

Институтами государственного регулирования рынка медицинских услуг на макроуровне являются Министерство здравоохранения и социального развития РФ и департаменты (анализа и прогноза развития здравоохранения и социально-трудовой сферы; высокотехнологичной медицинской помощи; международного сотрудничества; организации медицинской помощи и развития здравоохранения; охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека; развития медицинского страхования; развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения; развития фармацевтического рынка и рынка медицинской помощи), службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Федеральное медико-биологическое агентство и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим учреждением, реализующим государственную политику в области обязательного медицинского страхования. Медицинское страхование является частью государственной системы социального страхования.

На уровне субъекта Федерации институтами государственного регулирования рынка медицинских услуг выступают министерство, занимающееся вопросами здравоохранения субъекта РФ. Государственное воздействие на рынок медицинских услуг на региональном уровне осуществляется с помощью разработки и реализации региональных законов в области организации здравоохранения в рамках федеральных законов; лицензирования медицинских учреждений регионального и муниципального подчинения; бюджетного финансирования региональных целевых программ; разработки правил, инструкций и положений для оптимизации деятельности лечебных учреждений, а также проведения информационной работы по информированию жителей о заболеваемости, эпидемиологической обстановке; социальной рекламы по формированию здорового образа жизни.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным финансово-кредитным учреждением, которое осуществляет свою деятельность, руководствуясь законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и нормативными актами Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Особенностью статуса территориального фонда обязательного медицинского страхования является то, что он не является структурной единицей Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а это исключает изъятие средств территориального ФОМС по указанию Федерального ФОМС. Однако нормативные акты, разработанные ФФОМС, обязательные для осуществления деятельности территориальных ФОМС, призваны исключить нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования по указанию органов государственной власти региона и органов местного самоуправления.

На микроуровне в качестве институтов регулирования рынка медицинских услуг выступают администрация муниципального образования и входящий в ее состав отдел или комитет здравоохранения. В муниципальном образовании институтом, осуществляющим государственную политику в области здравоохранения на муниципальном уровне, является администрация муниципального образования и входящий в ее состав комитет здравоохранения.

На микроуровне формируется задание по оказанию медицинской помощи в муниципальных медицинских организациях, организуется обеспечение муниципальных медицинских учреждений лекарственными препаратами, проводится информирование населения об уровне заболеваемости, осуществляется санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Помимо администрации муниципального образования, институтами регулирования рынка медицинских услуг являются страховые организации, с которыми заключаются договоры об участии в обязательном медицинском страховании, и страховые организации, осуществляющие свою деятельность в рамках добровольного медицинского страхования, а также работодатели, перечисляющие взносы в федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования. К субъектам рынка медицинских услуг относятся также учреждения всех форм собственности, оказывающие медицинские услуги непосредственно населению в рамках государственных гарантий, территориальной программы обязательного медицинского страхования по полисам добровольного медицинского страхования, а также за счет личных средств граждан.

Создание фондов целевого капитала (эндаумента) позволит повысить доступность медицинских услуг, особенно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи для населения с низким и средним уровнем дохода В качестве целевого взноса выступают пожертвования или специально собранные целевые взносы, которые могут дополняться собственными средствами медицинской организации. Особенностью фонда целевого капитала (эндаумента) является то, что он формируется на протяжении долгих лет и используется только по целевому назначению.

Фонд целевого капитала (эндаумент) позволяет аккумулировать финансовые ресурсы различных доноров, которые являются долгосрочным стабильным источником дохода для некоммерческих организаций. В настоящее время в России действует Федеральный закон от 30 декабря 2006 г. № 275-ФЗ «О порядке формирования и использования целевого капитала некоммерческих организаций», тем самым создана правовая основа для развития этого источника финансирования некоммерческих организаций. Формирование целевых капиталов за счет бюджетных средств законом не предусмотрено в связи с тем, что достаточно высок риск нецелевого использования бюджетных средств.

В России развивается практика меценатства и спонсирования сложных операций, однако она не носит системного характера и фактически неконтролируема. Поэтому в этой сфере достаточно силен теневой сектор. Создание фондов целевого капитала позволит легализовать и упорядочить ситуацию. Однако в законе не предусмотрены налоговые или иные льготы жертвователям фондов целевого капитала, что может увеличить сроки его накопления (Рис).

Организационно-экономический механизм регулирования рынка медицинских услуг

В целях контроля за качеством оказания медицинских услуг автором была разработана методика оценки деятельности медицинского учреждения, которая может использоваться как органами государственной власти и местного самоуправления для комплексной оценки деятельности медицинских учреждений на подведомственной территории, медицинскими организациями для проведения оценки своей деятельности в целях совершенствования процессов, происходящих внутри медицинской организации, так и общественными организациями, осуществляющими вневедомственный контроль за качеством оказания медицинских услуг населению.

Целевой уровень качества обслуживания пациентов лечебно-профилактическим учреждением соответствующим образом должен отражаться на расстановке приоритетов при отборе органами власти лечебных учреждений, оказывающих медицинские услуги по программе государственных гарантий в области оказания медицинских услуг. Основные критерии, по которым должен проводиться отбор, можно разделить на три группы.

– организация лечебного процесса;



Pages:   || 2 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.