авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 |

Трансформации рынка медицинских услуг (на примере амурской области)

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Полянская Елена Викторовна

ТРАНСФОРМАЦИИ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

(на примере Амурской области)

08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством

(экономика, организация и управление предприятиями, отраслями,

комплексами - сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук







Хабаровск - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тихоокеанский государственный

университет»

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор

Калашникова Ирина Владимировна

Официальные оппоненты: доктор политических наук, профессор

Ярулин Илдус Файзрахманович

кандидат экономических наук, доцент

Коробкова Оксана Константиновна


Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский

государственный университет

экономики и финансов»

Защита состоится «14» октября 2010 г. в 16.00 часов на заседании

диссертационного совета Д 212.294.03 при ГОУ ВПО «Тихоокеанский

государственный университет»: 680035, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская,

136, ауд. 315 л.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО

«Тихоокеанский государственный университет»

Автореферат разослан «10» сентября 2010 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета В. А. Фёдоров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ


Актуальность темы исследования. Реформирование условий хозяйствования, влияние научно-технического прогресса, развитие нанотехнологий неизбежно сопровождаются трансформационными изменениями в сфере здравоохранения. К ним можно отнести институциональные преобразования в системе управления здравоохранением; появление медицинских учреждений различных форм собственности; зарождение конкурентных отношений между ними; возникновение сегмента услуг платного здравоохранения; расширение номенклатуры услуг учреждений здравоохранения и повышение их качества; развитие информационных технологий в здравоохранении; появление новых форм государственного регулирования в отрасли (стандартизация и лицензирование медицинской деятельности; национальный проект «Здоровье»; специальная программа по созданию национальной службы крови; программы, направленные на профилактику тяжелых онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, по поддержки репродуктивного здоровья и др.).

Особая проблема оказания медицинских услуг связана с их ограниченной доступностью в ряде российских регионов, что негативным образом влияет на качество жизни, в т.ч. на комфортность проживания. Поэтому в современных условиях трансформационного развития отечественного здравоохранения актуальным является не только изучение особенностей и перспектив развития рынка медицинских услуг, но и разработка мероприятий по увеличению доступности медицинских услуг.

Вопросам формирования и функционирования рынка медицинских услуг посвящены работы А.С. Акопяна, А.И. Вялкова, Е.Н. Жильцова, В.З. Кучеренко, В.В. Иванова, А.В. Решетникова, В.И. Стародубова, Н.Г. Шамшуриной и других ученых. Значительный вклад в понимание трансформационных процессов в здравоохранении внесли труды М.Г. Колоснициной, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина, В.Д. Марковой, Н.Г. Малаховой, И.В. Полякова, В.А. Полесского, И.В. Линьковой, М.Б. Худякова.

Однако, несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию рынка медицинских услуг, вопросы динамики его конъюнктуры и доступности услуг учреждений здравоохранения для различных категорий населения нельзя признать в достаточной степени разработанными. Этим объясняется актуальность данной диссертационной работы.

Целью диссертационного исследования является дальнейшее развитие теоретических положений, связанных с трансформационными преобразованиями спроса и предложения рынка медицинских услуг, а также разработка инструментария сегментирования, применение которого направлено на реализацию принципа обеспечения доступности и повышение качества медицинских услуг.

Реализация поставленной цели обусловила необходимость решения следующих задач:

– уточнить экономическое содержание понятий «медицинская услуга», «медицинская помощь», «рынок медицинских услуг»;

– выявить основные трансформации, происходящие в сфере здравоохранения;

– определить факторы и особенности формирования и функционирования рынка медицинских услуг в Амурской области;

– выявить факторы и критерии доступности медицинских услуг;

– оценить влияние реализации национального проекта «Здоровье» на доступность медицинских услуг в Амурской области;

разработать методические рекомендации по сегментированию рынка медицинских услуг.

Объектом диссертационного исследования являются государственные, муниципальные и частные учреждения здравоохранения Амурской области.

Предмет исследования количественные и качественные изменения спроса и предложения на рынке медицинских услуг.

Методы исследования. В процессе диссертационного исследования использовались методы экономического, дискриминантного и сравнительного анализа.

Методологической основой явились основные положения экономической теории, труды отечественных и зарубежных ученых фундаментального и прикладного характера в области экономики и управления сферы услуг.

Информационной базой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в сфере медицинских услуг, данные Росстата, Амурского комитета статистики, Министерства здравоохранения Амурской области, Амурского областного бюро медицинской статистики, а также материалы социологических исследований, проведенных при участии автора, по выявлению мнения населения Амурской области о медицинском обслуживании.

Основными результатами диссертационного исследования являются:

– установлена нетождественность понятий «медицинская услуга» и «медицинская помощь» и предложена трактовка медицинской услуги как составляющей медицинской помощи, являющейся общественно значимым экономическим благом, производство и потребление которого направлено на удовлетворение потребностей сохранения, восстановления, диагностики состояния здоровья;

– уточнено экономическое содержание понятия «рынок медицинских услуг» как системы социально-экономических отношений в сфере здравоохранения по поводу купли-продажи медицинских услуг, субъектами которых являются государство, учреждения здравоохранения, страховые посредники и пациенты;

– выявлены основные трансформации в сфере здравоохранения, обусловленные внедрением рыночных принципов в деятельность медицинских учреждений, влиянием научно-технического прогресса и определены перспективы его развития на основе персонализации и информатизации;

– предложена экономическая трактовка понятия «доступность медицинских услуг», под которой следует понимать возможность получения медицинских услуг надлежащего качества при условии, если расходы по их возмещению (в том числе опосредованные, т.е. услуги транспорта, проживания, питания и др.) составляют приемлемую величину для потенциальных пациентов относительно получаемого дохода;

– выделены две составляющие доступности медицинских услуг: территориальная и ценовая доступность;

– выявлены особенности рынка медицинских услуг Амурской области;

– определено влияние реализации национального проекта «Здоровье» на доступность медицинских услуг Амурской области;

– на основе дискриминантного анализа предложен способ сегментирования рынка по критериям предпочтения типа медицинского учреждения при получении платных медицинских услуг и информированности населения о гарантиях государства в сфере здравоохранения.

Научная новизна исследования:

– дополнена классификация медицинских услуг на основе таких критериев, как «источник возмещения затрат», «побудительный мотив обращения пациента»;

– разработаны критерии территориальной и ценовой доступности медицинских услуг;

– предложен инструментарий дискриминантного анализа, применение которого позволит сегментировать рынок на основе критерия предпочтения населения при выборе медицинского учреждения, а также информированности о гарантированных государством медицинских услугах населению.

Научно-практическая значимость диссертационного исследования заключается в возможности использования полученных результатов при подготовке аналитических и прогнозных материалов по развитию регионального рынка медицинских услуг, для разработки программ повышения качества и доступности медицинских услуг в российских регионах.

Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационного исследования были представлены и обсуждены на всероссийских и международных научно-практических конференциях, в том числе: международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экономики, социологии и права» (Пятигорск, 2008), всероссийской научно-практической конференции «Импульс 2009» (Томск, 2009), международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экономики, социологии и права» (Пятигорск, 2009), всероссийской научно-практической конференции «Социальное развитие и духовно-нравственный мир современного Российского общества: проблемы и перспективы» (Волгоград, 2009).

На разработанные способы сегментирования рынка по критериям предпочтения типа медицинского учреждения при получении платных медицинских услуг и информированности населения о гарантиях государства в сфере здравоохранения были получены свидетельства о государственной регистрации программы имитационного моделирования системы прогнозирования пациентов нуждающихся в информировании о бесплатных медицинских услугах в государственных медицинских учреждениях; программы имитационного моделирования системы прогнозирования расходов пациентов на медицинское обслуживание, которые используются в Амурской областной клинической больнице и муниципальной клинической больнице г. Благовещенска.

Публикации. Основные результаты исследований изложены в 9 научных работах общим объемом 9,9 п.л.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, приложений. Основной текст диссертации помещен на 148 страницах и включает 33 таблицы, 27 рисунков и 8 приложений. Библиографический список включает 147 источников.


ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Во введении обоснована актуальность темы диссертационного исследования, сформулированы цель и задачи, определены объект и предмет исследования, указана научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы.

В первой главе «Вопросы функционирования и трансформационных преобразований на рынке медицинских услуг» раскрыто содержание и сущность понятия «медицинская услуга», рассмотрены основные подходы к построению системы классификации медицинских услуг, определены особенности функционирования рынка медицинских услуг в России, раскрыто содержание институциональных преобразований в системе управления отраслью здравоохранения в связи с переходом к рыночным отношениям.

Во второй главе «Особенности рынка медицинских услуг Амурской области» выявлены основные тенденции развития рынка медицинских услуг Амурской области, исследована сущность категории «доступность медицинских услуг», определены критерии ценовой и территориальной доступности медицинских услуг, изучено влияние реализации проекта «Здоровье» на функционирование рынка медицинских услуг Амурской области.

В третьей главе «Методические подходы к определению факторов, детерминирующих развитие рынка медицинских услуг» исследовано потребительское поведение различных категорий населения на рынке медицинских услуг, на основе дискриминантного анализа разработан способ сегментирования рынка по критерию предпочтения типа медицинского учреждения для получения платных медицинских услуг и по критерию информированности населения о гарантиях государства в сфере здравоохранения, проведен анализ информационных технологий развития рынка медицинских услуг.

В заключении сформулированы основные научные выводы и практические результаты диссертационного исследования.

ОсновнЫЕ положения И научные РЕЗУЛЬТАТЫ,
выносимые на защиту

1. Установлена нетождественность понятий «медицинская услуга» и «медицинская помощь»; предложены определения понятий «медицинская услуга» и «рынок медицинских услуг».

Обзор научных публикаций, связанных с развитием сферы услуг здравоохранения, позволил сделать вывод о том, что понятия «медицинская услуга» и «медицинская помощь» часто отождествляются. Между тем, на наш взгляд, между ними есть определенные различия. В широком смысле термин «медицинская помощь» использовался в советский период развития здравоохранения, когда медицинское обслуживание формально осуществлялось исключительно на бесплатной для пациента основе, медицинская помощь не имела товарной формы, поскольку не являлась предметом купли-продажи и объектом обращения. Следовательно, термин «медицинская помощь» правомерно употреблять применительно к услугам, гарантированным государством. Термин «медицинская помощь» может использоваться в узком смысле слова, и в этом случае под ней следует понимать некоторую совокупность медицинских услуг, необходимых для ее оказания.

Как правило, под медицинской услугой понимают профессиональные действия медицинских работников, направленные на сохранение или поддержание оптимального уровня здоровья индивидуума. Мы полагаем, что медицинская услуга – это составляющая медицинской помощи, являющаяся общественно значимым экономическим благом, производство и потребление которого направлено на удовлетворение потребностей сохранения, восстановления и диагностики состояния здоровья.

В литературе по экономике здравоохранения под рынком медицинских услуг понимают «совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики»1

. На наш взгляд, оно некорректно, поскольку изделия медицинской техники и фармакологические средства обращаются на товарных рынках, а методы организации медицинской деятельности относятся не к рынку, а к менеджменту учреждений здравоохранения. Рынок медицинских услуг, как мы считаем - это система социально-экономических отношений в сфере здравоохранения по поводу купли-продажи услуг, субъектами которых являются государство, учреждения здравоохранения, страховые посредники и пациенты.

2. Дополнена классификация медицинских услуг на основе таких новых критериев, как «источник возмещения затрат», «побудительный мотив обращения пациента».

Классифицируя медицинские услуги, наиболее часто используют такие критерии как «сегмент структуры здравоохранения», «уровень медицинской помощи», «время достижения конечного результата», «функциональное назначение», «условия оказания» и др. Полагаем, что с некоторыми из них сложно согласиться. Например, в соответствии с первым указанным критерием выделяют санитарно-гигиенические, эпидемиологические, амбулаторные, поликлинические, стационарные медицинские услуги. По существу речь идет о различных сегментах рынка медицинских услуг, а не о «сегментах структуры здравоохранения».

Развитие рыночных отношений в здравоохранении способствовало появлению различных участников софинансирования медицинских услуг. В связи с этим правомерно расширить классификацию медицинских услуг, используя критерий «источник возмещения затрат».

Многообразие причин возникновения потребностей в услугах здравоохранения обусловливает возможность использования и такого критерия, как «побудительный мотив обращения пациента».

Услуги, соответствующие предлагаемым нами критериям, представлены на рисунке 1.

 Виды медицинских услуг в соответствии с критериями «источник-0

Рис.1. Виды медицинских услуг в соответствии с критериями «источник
возмещения затрат», «побудительный мотив обращения пациента»

Предложенные критерии могут быть использованы учреждениями здравоохранения в процессе бюджетирования, планирования развития системы добровольного медицинского страхования (ДМС), оптимизации структуры и сроков финансовых и материальных потоков в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), а также в целях более детализированного прогнозирования спроса на различных сегментах рынка медицинских услуг в регионе.

3. Выявлены основные трансформации в сфере здравоохранения, обусловленные рыночными принципами деятельности медицинских учреждений, влиянием научно-технического прогресса, и определены перспективы его развития на основе информатизации и персонализации.

Для сравнения медицинского обслуживания в советский и постсоветский периоды представляется целесообразным выделить системообразующие критерии (табл.1).

Таблица 1.

Сравнительный анализ трансформаций в сфере

медицинского обслуживания

Признаки
произошедших перемен

Советское

здравоохранение

Российское

здравоохранение

Организация системы управления отраслью здравоохранения, методы управления

Многоуровневая, централизованная иерархия управления системой здравоохранения, основанная на использовании административно–командных методов управления

Децентрализация управления здравоохранением, смещение ряда управленческих решений на региональный и муниципальный уровень. Широкое применение программно-целевых методов государственного управления, сертификация и лицензирование

Источники финансирования здравоохранения

Средства государственного бюджета

Многоканальное финансирование: средства ОМС, государственного (федерального, регионального, муниципального) бюджета, работодателей, страховых посредников, домохозяйств (пациентов)

Форма собственности медицинских учреждений

Государственная

Государственная, муниципальная, частная

Наличие отношений конкуренции между медицинскими учреждениями

Отсутствие конкуренции между медицинскими учреждениями

Наличие конкуренции между медицинскими учреждениями

Способы удовлетворения потребностей в улучшении, сохранении, восстановлении и диагностике состояния здоровья

Получение медицинской помощи

Получение медицинских услуг

Организация предоставления медицинских услуг

Принцип безвозмездности

Принципы безвозмездности и платности

Влияние НТП (в том числе информатизации) на качество медицинского обслуживания

Влияние НТП незначительно в силу медленного роста общественного значения науки

Революционное влияние новых технологий на качество и доступность медицинских услуг. Внедрение персонализации в деятельность медицинских учреждений

Доступность медицинского обслуживания

Проблема обеспечения территориальной доступности медицинских услуг

Проблема обеспечения ценовой и территориальной доступности медицинских услуг

Внешнеэкономическая деятельность учреждений здравоохранения

Отсутствовала

Экспорт и импорт медицинских услуг

В работе показано, что эффективное функционирование медицинских учреждений в современных рыночных условиях не может развиваться без использования средств информатизации и информационных систем. С 2011 г. в рамках « Программы модернизации здравоохранения субъекта РФ» будет осуществлен переход к электронным историям болезни, который, на наш взгляд, позволит систематизировать данные о состоянии здоровья пациента; перечне оказанных медицинских услуг; уменьшить ошибки медицинского персонала, связанные с назначением медикаментов и выбором курса лечения; повысить ценовую доступность медицинских услуг за счет сокращения количества проводимых консультаций, обследований и анализов, назначаемых в отсутствие информации о ранее проведенных исследованиях.

Особую значимость в повышении качества и доступности медицинских услуг занимает развитие телемедицинских технологий. Внедрение телемедицины в практику работы медицинских учреждений Амурской области позволит повысить территориальную доступность медицинских услуг путем снижения затрат на услуги транспорта до предприятий сферы здравоохранения; расширить предложение услуг диагностики – и консультирования, в том числе экстренного (новорожденные с пороками сердца, жизнеугрожающие травмы и т.д.) по месту жительства пациента со стороны центральных медучреждений.

Развитие персонификации в здравоохранении способствует распространению пакетного обслуживания пациентов путем включения в ассортиментный ряд наиболее востребованных медицинских услуг и установления дифференцированных условий их продажи для обеспечения максимального дохода. Для медицинских учреждений Амурской области создание персонифицированных баз данных позволит повысить уровень их конкурентоспособности на рынке, а также повысить ценовую доступность услуг для клиентов, пользующихся абонементами и годовыми программами медицинского обслуживания за счет снижения общей стоимости обслуживания в медицинском учреждении.

Перспективным направлением развития рынка медицинских услуг является внедрение персонализированной медицины, подразумевающей назначение индивидуального лечения и лекарственных препаратов индивидуально пациенту на основе фармакокинетических и фармакогеномных сведений. Распространение персонализации в медицине позволит повысить качество медицинских услуг, снизить риск побочных эффектов, однако будет способствовать росту тарифов на медицинские услуги за счет более дорогостоящих методов диагностики, а также разработки подробного персонализированного плана лечения пациента. В Амурской области развитие персонализированной медицины будет способствовать удовлетворению спроса пациентов в диагностических медицинских услугах, направленных на выявление генетической предрасположенности к заболеваемости болезнями системы кровообращения, новообразованиями, сахарным диабетом. Это особенно актуально для региона, поскольку, в Амурской области в 2008 г. наиболее высокий уровень смертности складывался по трём основным причинам: по классу системы кровообращения – 771,6; по классу новообразования – 163,5; по классу органов пищеварения – 69,2 случая на 100 000 человек населения.

Однако комплексная информатизация здравоохранения, а также развитие персонализации на рынке медицинских услуг Амурской области обусловят удорожание медицинского обслуживания вследствие компьютеризации медицинских учреждений и роста издержек на производство медицинских услуг, поэтому тенденция роста экспорта медицинских услуг из КНР будет сохраняться.

Основные перспективы роста спроса на медицинские услуги в Амурской области связаны с повышением уровня жизни населения: за период с 2002-2009 гг. денежные доходы выросли в 7,2 раза, а численность населения с доходами ниже прожиточного минимума сократилась в 2 раза. Однако низкий уровень пенсионного обеспечения в регионе не способствует формированию платежеспособного спроса на медицинские услуги среди населения старше трудоспособного возраста. Несмотря на увеличение за рассматриваемый период среднего размера назначенной пенсии в 3,8 раза, её величина в 2009 г. сложилась ниже среднего значения по Дальнему Востоку на 15,5%. В связи с тем, что уровень пенсионного обеспечения в регионе увеличивается темпами меньшими, чем рост тарифов на услуги жилищно-коммунального хозяйства (в 1,02 раза), то полагаем, что население старше трудоспособного возраста будет предъявлять спрос на услуги народной медицины.

Осознание роли здоровья как основы для сохранения трудоспособности, пропаганда здорового образа жизни и в перспективе будут формировать активное потребительское поведение населения на рынке медицинских услуг, содействуя увеличению спроса на профилактические медицинские услуги. Увеличение численности работающего населения пенсионного возраста, усиление значимости внешнего вида для поддержания соответствующего социального статуса будут способствовать росту обращаемости к услугам эстетической медицины. Тенденция увеличения численности населения с нарушением репродуктивной функции в регионе (в 2008 г. в Амурской области 140 женщинам из 100000 женского населения диагностировали бесплодие) и значимость демографического фактора для развития экономики страны в ближайшие годы будут способствовать увеличению и предложения, и спроса на услуги по поддержке репродуктивного здоровья (экстракорпоральное оплодотворение, лечение бесплодия и др.).

4. Предложена экономическая трактовка понятия «доступность медицинских услуг» и выделены две её составляющие.

В документах Всемирной организации здравоохранения доступность медицинских услуг трактуется как «свободный доступ к службам здравоохранения вне зависимости от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров», а в качестве критерия доступности пользуются показателем врачебных посещений в расчете на 1 жителя.

Если это понятие рассматривать с экономической точки зрения, то на наш взгляд, оно требует уточнения.

Услуги платной медицины предполагают издержки, обусловленные оказанием собственно медицинских услуг, а также опосредованные издержки, к которым мы относим, прежде всего, стоимость проезда до места нахождения медицинского учреждения, расходы на питание и проживание в случае длительного курса лечения и т.п. Исходя из этого, доступность медицинских услуг следует трактовать как возможность получения медицинских услуг надлежащего качества при условии, если расходы по их возмещению (в том числе опосредованные, т.е. услуги транспорта, проживания, питания и др.) составляют приемлемую для потенциальных пациентов часть относительно получаемого дохода. Полагаем, что доступность медицинских услуг имеет два измерения: территориальное и ценовое.

Территориальная доступность медицинских услуг тем выше, чем меньше транспортные издержки для пациента в связи с получением медицинской услуги.

Можно утверждать, что территориальная доступность медицинских услуг самым тесным образом связана с доступностью транспортных услуг, а потому находится в прямой зависимости от распределения медицинских учреждений на территории региона, уровня развития транспортной инфраструктуры региона и тарифной политики в сфере пассажирских перевозок, разрабатываемой и реализуемой организациями всех видов транспорта.

Основная проблема территориальной доступности в Амурской области связана с дифференциацией предложения медицинских услуг в территориальных образованиях региона. Большая часть медицинских учреждений сконцентрирована в областном центре. Так, например, в 2008 г. в г. Благовещенске было сосредоточено 65,4% частных медицинских клиник и 49,2% врачей частной практики, 90% диспансеров, а также практически все ведущие медицинские учреждения.

Территориальная доступность услуг в Амурской области значительным образом отличается для сельских и городских жителей. С одной стороны, это обусловлено проблемами развития транспортной инфраструктуры, а с другой стороны, существует объективная закономерность, в соответствии с которой медицинские учреждения целесообразно концентрировать в густонаселенных областных и краевых центрах. За период с 2000 по 2008 гг., по данным Росстата, в Амурской области удельный вес автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием снижается и в рейтинге по РФ занимает 77 место.

Оценка территориальной доступности имеет несколько аспектов: затраты времени; состояние здоровья пациентов; наличие автотранспорта, адаптированного к нуждам людей с ограниченными физическими возможностями и др. Однако, если оценивать территориальную доступность медуслуг, то в настоящее время представляется возможным это сделать на основании издержек, связанных с проездом пациента от места жительства пациента до учреждения системы здравоохранения.

Ценовую доступность медицинских услуг следует трактовать как возможность получения услуг медицинского обслуживания среднестатистического жителя при сложившихся тарифах на медицинские услуги и уровне доходов населения региона. Нет смысла рассчитывать этот показатель на макроуровне ввиду значительной региональной дифференциации доходов и тарифов на услуги здравоохранения.

В качестве «экспресс-критерия» ценовой доступности можно было бы использовать долю расходов населения на медицинские услуги в структуре совокупных потребительских расходов. Для определения ценовой доступности медицинских услуг на основе данного критерия можно использовать данные о структуре потребительских расходов, которые с 2002 г. ежегодно рассчитывает Федеральная служба государственной статистики по всем субъектам РФ.

В качестве другого критерия ценовой доступности медицинских услуг предлагаем использовать долю затрат на медицинские услуги относительно располагаемых доходов населения. Очевидно, что данный критерий должен разрабатываться на региональном уровне, причем с разбивкой для городского и сельского населения.

При расчете указанного норматива следует создать соответствующую информационную базу, в которой должны содержаться такие данные, как:

- уровень доходов населения, от которых напрямую зависит платежеспособность населения;

- наиболее востребованные медицинские услуги в регионе и тарифы на них;

- стоимость потребительской корзины населения территорий;

- емкость медицинских услуг, предоставляемых в формате ДМС;

- тарифные планы на услуги жилищно-коммунального хозяйства, образования, транспорта, связи и др.

Основными причинами низкой ценовой доступности медицинских услуг в Амурской области являются: достаточно высокие тарифы на медицинские услуги относительно реальных доходов населения, особенно сельского; превышение индекса потребительских цен на отдельные услуги в медицинских учреждениях над индексом реальной заработной платы и реального размера назначенной пенсии (так, в 2008 г. индекс потребительских цен на физиотерапевтическое лечение составил 117%, превысив индекс реальной заработной платы на 8,4%, индекс реальной назначенной пенсии на 9,3%; индекс потребительских цен на лабораторные анализы составил 118,3%, превысив индекс реальной заработной платы на 9,7% и индекс реальной назначенной пенсии на 10,6%); все ещё остаётся значительной доля населения, доход которого ниже прожиточного минимума (например, в 2000 г. в Амурской области она составила 47,7% и снизилась к 2009 г. до 23,1%); низкий уровень пенсионного обеспечения (в 2009 г. величина назначенной пенсии составила 5455,5 р., что соответствует 1,05 прожиточного минимума пенсионера).

Для жителей села бремя расходов на медицинское обслуживание существенно выше, чем для городского населения, что объясняется значительной дифференциацией в оплате труда (рис. 2).

 Динамика заработной платы городского и сельского населения Амурской-1

Рис. 2. Динамика заработной платы городского и сельского населения
Амурской области

Расчет нормативов ценовой доступности, которые, на наш взгляд, должны разрабатываться на уровне субъектов РФ, в настоящее время представляет собой достаточно сложную проблему, для решения которой необходима разработка методологического и методического инструментария, что не являлось задачей настоящего исследования и требует дополнительного изучения.

5. Выявлены особенности рынка медицинских услуг Амурской области.

В ходе исследования становления и развития рынка медицинских услуг Амурской области нами было установлено следующее.

1. Рост объема платных медицинских услуг обеспечивается, главным образом, за счет развития предпринимательства в государственном и муниципальном секторах здравоохранения, где в 2008 гг. доля оказанных платных медицинских услуг составляла 58%.

2. Для региона характерен импорт медицинских услуг из северных провинций Китая, что обусловлено относительно более низкими тарифами на аналогичные услуги внутреннего рынка (табл. 2). Особенно это касается стоматологических услуг, услуг эстетической медицины, диагностики и услуг нетрадиционной медицины, где разница в ценах на услуги составляет до 70%.

Таблица 2.

Соотношение уровня цен на медицинские услуги в провинции Хэй Лун Цзян (КНР) и Амурской области (в р.)

Наименование медицинских услуг

Стоимость медицинских услуг, р.

в провинции

Хэй Лун Цзян (КНР)

в Амурской

области

Услуги эстетической медицины:

массаж лица

130

550

татуаж бровей

800

2000

Гинекологические услуги:

консультация гинеколога

100

600–800

операция по удалению кисты

650–850

1200–1500

Стоматологические услуги:

ультразвуковая чистка зубных камней (1 зуб)

870–1300

50–120

протезирование зубов из керамики (1 зуб)

2200–2600

22000–24000

протезирование зубов из металлокерамики

от 1200

7000–8000

протезирование зубов из фотополимеров

450–650

2500–3000

съемный протез

1700

3500–8000

Источник: составлено автором по данным туристических фирм Амурской области и Амурского областного бюро медицинской статистики.

3. Низкий уровень ценовой и территориальной доступности медицинских услуг для сельского населения области, доля которого в общей численности населения региона на 1 января 2010 г. составила 34,8%.

4. Тенденция увеличения спроса на услуги пульмонологов, травматологов, кардиологов, урологов, наркологов по причине высокого уровня заболеваемости соответствующими нозологиями. В Амурской области с 2000 по 2008 гг. заболеваемость болезнями органов дыхания, например, увеличилась на 10,8%; рост заболеваемости мочеполовой системы составил 12,4%; число случаев травм и отравлений увеличилось на 23%.

5. Низкий уровень информированности населения о гарантированных государством медицинских услугах. Так, проведенное при нашем участии анкетирование пациентов учреждений здравоохранения Амурской области в 2008 г. показало, что более 52% респондентов не информированы о своих правах на получение бесплатных медицинских услуг. Тем самым, значительная часть населения не реализует возможности восстановить и сохранить здоровье за счет медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой на безвозмездной основе.

6. Определено влияние реализации национального проекта «Здоровье» на доступность медицинских услуг для населения Амурской области.

В рамках программно-целевого метода управления здравоохранением в РФ в 2006 г. был внедрен национальный проект «Здоровье», направленный на повышение уровня материально-технического и кадрового обеспечения отрасли, повышение доступности здравоохранения и создание на этой основе условий для улучшения показателей здоровья нации.

В диссертационном исследовании выполнен корреляционно-регрессионный анализ, который позволил определить влияние реализации национального проекта «Здоровье» на показатель врачебных посещений в расчете на одного проживающего в городской и сельской местности. Полученные зависимости имеют следующий вид: и (для городского и сельского населения соответственно), где - показатель врачебных посещений в расчете на 1 городского жителя; х – объем финансовых средств, выделяемых из госбюджета на нужды здравоохранения; - показатель врачебных посещений в расчете на 1 сельского жителя. Подставляя значение направляемых из бюджета финансовых ресурсов, в том числе на реализацию национального проекта в Амурской области, можем сделать выводы об увеличении доступности медицинских услуг, благодаря проектным методам регулирования отрасли (табл. 3).

Таблица 3.

Врачебные посещения населения Амурской области с учетом и без учета реализации нацпроекта «Здоровье»

Показатели врачебных посещений

2006

2007

2008

Фактический показатель врачебных посещений в расчете на 1 городского жителя

11,1

11,5

11,8

Показатель врачебных посещений в расчете на 1 городского жителя при условии отсутствия проекта «Здоровье»

10,2

10,1

9,8

Фактический показатель врачебных посещений в расчете на 1 сельского жителя

8,7

9

10,2

Показатель врачебных посещений в расчете на 1 сельского жителя при условии отсутствия проекта «Здоровье»

4,5

4,6

4,9



Pages:   || 2 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.