авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   |
|

Организационно-экономический механизм эффективного инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ (региональный аспект)

На правах рукописи

Сафронова Жанна Олеговна

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ эффективного инвестирования В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

В РАМКАХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ

(РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ)


Специальность 08.00.05 – «Экономика и управление народным хозяйством» (специализация - региональная экономика)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Москва – 2009

Диссертация выполнена на кафедре региональной экономики и управления Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Всероссийского заочного финансово-экономического института.

Научный руководитель: кандидат экономических наук

Артёмов Сергей Викторович

Официальные оппоненты: доктор экономических наук

Бухвальд Евгений Моисеевич

кандидат экономических наук

Соколова Светлана Викторовна

Ведущая организация: Российская экономическая академия

им. Г.В. Плеханова

Защита диссертации состоится «28» января 2009 г. в 1400 часов в аудитории А-200 на заседании диссертационного совета Д 212.040.02 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата экономических наук при ГОУ ВПО Всероссийском заочном финансово-экономическом институте по адресу: 123 995, г. Москва, ул. Олеко Дундича, д. 23.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Всероссийского заочного финансово-экономического института.

Автореферат разослан «26» декабря 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 212.040.02

кандидат экономических наук, доцент Мостова В.Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Развитие системы здравоохранения является неотъемлемой составляющей уровня и качества жизни населения и выполняет важнейшую роль в экономическом развитии регионов и страны в целом, обеспечивая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающих базу для социально-экономического роста. Дальнейшее эффективное функционирование и развитие сферы здравоохранения в условиях ограниченности инвестиционных ресурсов является важнейшей задачей органов власти всех уровней. Поэтому вопросы совершенствования управления здравоохранением со стороны государства, особенно в условиях экономического кризиса, являются как никогда актуальными.

Одним из основных источников выделения дополнительных инвестиций на развитие системы здравоохранения является реализация федеральных целевых программ. Однако в настоящее время в определенной мере потеряна управляемость методической и организационной стороной их разработки, что приводит к резкому снижению социальной защищенности населения в регионах и усилению социального расслоения общества в целом.

Проблема состоит не в том, нужно ли использовать программирование в управлении процессами в сфере здравоохранения, а в механизме формирования федеральных целевых программ и в его соответствии объективным потребностям и возможностям государства.

В процессе формирования федеральных целевых программ в сфере здравоохранения должен быть создан организационно-экономический механизм в виде предусмотренного программой способа организации и вида организационных структур, органов управления, их функций и полномочий, а также мер по созданию экономической заинтересованности участников и исполнителей в успешной реализации программы.

Степень разработанности проблемы. В работах таких авторов, как Голубков Е.П., Добров Г.М., Калью П.И., Макаров И.М., Поспелов Г.С., Приймак А.А и др. детально представлены принципы программно-целевой методологии, основанной на системном подходе и системном анализе.

Государственное регулирование планирования в экономике здравоохранения на этапе государственно-частного партнерства, вопросы программно-целевого планирования и управления как инструмента стратегического планирования в сфере здравоохранения рассмотрены в работах многих отечественных и зарубежных авторов: Акопян А.С., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В., Галкин Р.А., Кравченко Н.А., Лифшиц А.А., Брижак Б.Е., Лакунин К.Ю., Пустовой И.В., Кузьменко М.М., Баранов В.В., Михайлов Ю.В., Сибурина Т.А., Чертухина О.Б., Шестаков М.Г.

Вместе с тем, в данных работах в основном рассматриваются теоретические основы государственного программирования, вопросы составления и рассмотрения федеральных целевых программ в сфере здравоохранения. Вопросы же практической реализации существующей методики разработки и реализации федеральных целевых программ, а так же теории и практики финансирования федеральных целевых программ, порядка отбора строек и объектов субъектов Российской Федерации для их включения в федеральные целевые программы, мониторинг и механизм интегральной оценки федеральных целевых программ рассмотрены частично или вообще отсутствуют.

Цель диссертационного исследования состоит в разработке методических рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма инвестирования в здравоохранение в рамках формирования и реализации федеральных целевых программ.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

- определить роль программно-целевого подхода к управлению в сфере здравоохранения;

- охарактеризовать действующую нормативно-правовую базу в области механизма инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ;

- проанализировать современное состояние сферы здравоохранения в регионах, оценить современные региональные особенности и тенденции финансирования федеральных целевых программ в здравоохранении;

- охарактеризовать систему мониторинга по контролю и анализу программных показателей в сфере здравоохранения в процессе проведения комплекса работ по реализации федеральных целевых программ;

- разработать и предложить общие и специальные критерии включения строек и объектов субъектов Российской Федерации в федеральные целевые программы;

- предложить пути совершенствования системы разработки и реализации федеральных целевых программ, в том числе улучшения организационно-экономического механизма повышения эффективности направления инвестиций в сферу здравоохранения регионов;

- разработать и предложить механизм интегральной оценки федеральных целевых программ на примере федеральной целевой программы «Дети России», реализуемой в сфере здравоохранения.

Объектом исследования является сфера здравоохранения в регионах России.

Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие при разработке и управлении реализацией федеральных целевых программ в сфере здравоохранения.

Методологической и теоретической основой исследования являются: а) системный подход к исследуемым процессам; б) исследования ученых и специалистов в области программно-целевого подхода и финансирования федеральных целевых программ в сфере здравоохранения; в) практический опыт государственного регулирования экономики с использованием федеральных целевых программ в России и зарубежных странах; г) концептуальные подходы, реализуемые в законодательных и нормативных актах Российской Федерации, методических и аналитических документах органов государственного управления.

Информационной базой исследования послужили справочно-статистические материалы Минздравсоцразвития России, Минэкономразвития России, Минфина России, официальные СМИ, аналитические отчеты, а также обобщенный практический опыт работы в этой сфере.

Научная новизна диссертационного исследования связана с реализацией сформулированной цели и состоит в разработке методических рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ с целью повышения эффективности регулирования социально-экономических процессов в регионах и стране в целом.

В процессе исследования получены следующие конкретные результаты, обладающие научной новизной:

- предложена авторская классификация целевых программ в области здравоохранения и определено их место в общей системе социально ориентированных целевых программ;

- установлен способ выявления потребности в государственных капитальных вложениях, направляемых на финансирование строек и объектов субъектов Российской Федерации в рамках реализации действующих федеральных целевых программ в сфере здравоохранения, через определение зависимости между уровнем заболеваемости в отдельных субъектах Российской Федерации и требуемыми инвестициями;

- предложена методика и алгоритм определения потребности и объема капитальных вложений по объектам здравоохранения в регионе на основе анализа фактического состояния объектов и с учетом среднесрочного прогноза изменения получателей услуг, а также стоимости незавершенного строительства, определения предельных лимитов бюджетного финансирования капитального строительства в сфере здравоохранения на основе оценки уровня обеспеченности объектами здравоохранения и приоритетов социально-экономического развития региона, а также определения перечня объектов, подлежащих финансированию на основе принятых критериев эффективности и лимитов бюджетного финансирования;

- адаптированы методы оценки эффективности инвестиций, используемые в сфере материального производства, к расчетам анализа эффективности инвестиций, направляемых на развитие учреждений здравоохранения, в рамках реализации федеральных целевых программ;

- разработан комплекс мер по совершенствованию существующей системы формирования федеральных целевых программ, который состоит в разработке общих и специальных критериев включения строек и объектов субъектов Российской Федерации для их финансирования в рамках федеральных целевых программ за счет средств федерального бюджета, а также предложен механизм интегральной оценки федеральных целевых программ в целях принятия управленческого решения по вопросу продления или приостановления финансирования мероприятий конкретной программы в дальнейшем.

Практическая значимость работы. Предложенные методические рекомендации по совершенствованию организационно-экономического механизма направления инвестиций в здравоохранение могут быть использованы при разработке нового порядка формирования и реализации федеральных целевых программ, в том числе порядка формирования перечня строек и объектов федеральной адресной инвестиционной программы.

Научно-практические разработки автора использованы Федеральным агентством по управлению особыми экономическими зонами в части внедрения в практическую работу механизма интегральной оценки федеральных целевых программ, а также использования общих и специальных критериев при включении строек и объектов субъектов Российской Федерации в федеральную адресную инвестиционную программу на соответствующий год.

Апробация работы проводилась путем публикации в научных изданиях, выступлениях на семинарах и конференциях по обсуждению вопросов разработки и финансирования федеральных целевых программ.

Публикации. Основное содержание диссертационной работы отражено в 6 публикациях, общим объемом 2,0 п.л., из них две работы опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Работы содержат основные полученные научные и практические результаты, выводы и предложения.

Структура работы. Диссертационная работа изложена более чем на 200 страницах печатного текста, включает более 20 рисунков, схем, графиков и состоит из введения, трех глав, выводов и предложений, списка источников и литературы и приложений.


2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность выбранной темы, определены цель и задачи исследования.

В первой главе - «Теоретические основы инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ» определяется роль программно-целевого подхода к управлению в сфере здравоохранения, дается оценка действующей нормативно-правовой базы в области механизма направления инвестиций в здравоохранение, а также рассматривается сфера здравоохранения как объект инвестиций, выделяются организационно-экономические принципы построения современной системы здравоохранения и определяется роль регионов в механизме инвестирования.

В диссертационном исследовании инвестирование в сферу здравоохранения рассмотрено с точки зрения выделения средств из федерального бюджета на осуществление комплекса мероприятий, обеспечивающего эффективное решение проблем в данной отрасли, в рамках разработки и реализации федеральных целевых программ.

Федеральные целевые программы используют общую методологию программно-целевого подхода. В связи с этим, в первой главе рассмотрены основные черты и особенности программно-целевого подхода в управлении сложными социально-экономическими проблемами, в том числе проблемами в сфере здравоохранения.

По мере возникновения и обострения политических, социально-экономических, национальных и религиозных проблем, требующих для своего решения проведения комплекса взаимосвязанных мер, использования самых разных ресурсных источников, роль программно-целевого подхода и федеральных целевых программ в управлении будет возрастать.

Основное в программно-целевом подходе – это органическое единство четко структурированной содержательной части программы с формированием и использованием организационного и экономического механизмов ее реализации, контролем реализации.

На первоначальном этапе игнорирование основных принципов и требований программно-целевого подхода, в частности, «директивный» характер выбора проблем для программной проработки вместо научного анализа, а также понимание программно-целевого подхода только как метода планирования без формирования системы управления программой, способной осуществлять ее реализацию, контроль и координацию в процессе выполнения, приводило к низкой результативности использования программно-целевого подхода в период существования планово-административной системы.

Перед страной стоит задача преодоления негативных последствий, вызванных резким обострением депрессивных явлений в регионах с высокой концентрацией производств с устаревшим технологическим укладом, ростом безработицы, ухудшением социально-экономического положения населения. В этих условиях важное значение приобретает программно-целевой подход.

В последние десятилетия повысилась экономическая значимость системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения, что приносит экономический эффект. Здравоохранение – это крупнейшая ресурсоемкая сфера, которая влияет на развитие экономики народного хозяйства отдельных регионов и страны в целом через сохранение здоровья населения (снижение смертности, особенно в трудоспособном возрасте, младенческой и повозрастной смертности детей, заболеваемости и инвалидности, увеличение средней продолжительности жизни).

Инвестирование в сферу здравоохранения в рамках федеральных целевых программ обусловлено следующими обстоятельствами. С одной стороны, переход к рынку существенно повлиял на изменение экономических и организационных процессов, протекающих в здравоохранении. С другой стороны, выделение дополнительных средств из федерального бюджета на финансирование сферы здравоохранения в рамках федеральных целевых программ обусловлено существующей системой государственного управления в Российской Федерации. Средств бюджетов субъектов Российской Федерации недостаточно для обеспечения полноценного удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи, в частности, дотационные регионы нуждаются в дополнительном инвестировании строящихся объектов здравоохранения на их территории.

Кроме того, материально-техническая база объектов здравоохранения, находящихся в федеральной собственности, а также крупномасштабные мероприятия в области охраны здоровья населения (например, борьба с туберкулезом, онкологическими заболеваниями, СПИДом), в том числе в области научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, должны финансироваться за счет средств федерального бюджета в рамках реализации федеральных целевых программ с целью обеспечения адресности и указания источников ресурсов для реализации намеченных мероприятий.

В диссертационном исследовании предложена авторская классификация целевых программ в области здравоохранения и определено их место в общей системе социально ориентированных целевых программ (таблица 1).

Таблица 1

Классификация целевых программ в области здравоохранения

Классификационный признак

Виды программ

по признаку уровня их принадлежности

- программы федерального уровня

- программы уровня субъектов РФ

- программы муниципальных образований

- программы развития отдельных учреждений здравоохранения

по источникам финансирования

- программы, финансируемые за счет средств федерального бюджета

- программы, финансируемые за счет средств бюджетов субъектов РФ

- программы, финансируемые за счет средств бюджетов муниципальных образований

- программы, финансируемые за счет внебюджетных источников (взносы участников реализации программ, целевые отчисления от прибыли, средства фондов и общественных организаций, кредиты банков)

- программы частного инвестирования

- программы с долевым участием иностранных инвестиций

- программы смешанного финансирования

по признаку временной протяженности

- долгосрочные программы (свыше 5 лет)

- среднесрочные программы (от 3 до 5 лет)

- краткосрочные программы (до 3 лет)

по типу заболеваний

- программы по борьбе с сахарным диабетом

- программы по борьбе с туберкулезом

- программы по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)

- программы по развитию онкологической помощи населению

- программы по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем

- программы в области профилактики и лечения артериальной гипертонии

- программы по предупреждению психических расстройств

по направлению расходов

- программы по развитию материально-технической базы больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений

- программы в области научно-исследовательских и опытно- конструкторских работ

- программы по финансированию прочих мероприятий

по уровню масштабности

- крупномасштабные программы

- среднемасштабные программы

- низкомасштабные программы

по охвату субъектов

- программы, направленные на детей в возрасте до 14 лет

- программы для инвалидов

- программы, направленные на предупреждение заболеваний среди подростков

- программы для взрослого поколения

по оцениваемым конечным результатам

- программы демографических показателей (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни)

- программы показателей заболеваемости (число заболеваний, зарегистрированных в регионе, на 100, 1 000, 10 000 или 100 000 населения)

- программы показателей физического развития (антропометрические показатели – средний рост, средний вес; соматометрические показатели – жизненная емкость легких; соматоскопические показатели – развитие подкожно-жировой клетчатки, вторичных половых признаков)

- программы дополнительных медико-демографических показателей (указанные выше показатели, отнесенные к отдельным контингентам населения – возрастным, половым, профессиональным группам)

- программы социологических показателей (количество населения, ведущего здоровый образ жизни; показатели субъективного благополучия; показатели повседневной активности; продолжительность жизни при физической активности; показатели социальной адаптации – к семейной жизни, родительским обязанностям, материальной независимости)

по территориальному охвату

- программы федерального уровня

- программы субъектов РФ

- программы муниципальных образований

- программы отдельных учреждений здравоохранения

- программы международного уровня

* Источник: таблица составлена автором.

В России официальный порядок разработки и реализации федеральных целевых программ определен постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 1995 г. № 594 «О поставках продукции и товаров для государственных нужд». Механизм разработки федеральной целевой программы в сфере здравоохранения представлен на рисунке 1.

Разрабатывая концепцию развития здравоохранения и механизм совершенствования системы его организации и управления на основе выбранных социальных и медицинских приоритетов, следует учитывать то обстоятельство, что уровень здоровья населения зависит не только от здравоохранения, его потенциала, объемов финансирования и уровня ресурсного обеспечения, но и от других факторов. Поэтому совершенствование управления здравоохранением должно быть увязано с приоритетами развития других отраслей народного хозяйства России. Эффективность функционирования всей системы не может быть достигнута только за счет совершенствования одной из ее подсистем.

Во второй главе – «Современный опыт и анализ региональных проблем инвестирования в здравоохранение» оценивается современное состояние сферы здравоохранения в регионах, проводится анализ зависимости между уровнем заболеваемости в отдельных субъектах Российской Федерации и государственными капитальными вложениями, направляемыми на финансирование строек и объектов здравоохранения субъектов Российской Федерации в рамках реализации действующих федеральных целевых программ, а также дается оценка проблем эффективности реализации федеральных целевых программ.

Состояние здоровья населения России стало одной из наиболее острых проблем. Общая численность инвалидов в 2007 году увеличилась по сравнению с 2004 годом на 20%. Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет более чем в 2,5 раза превосходит аналогичные показатели в развитых странах. В структуре ее причин ведущее место занимают состояния периода новорожденности, врожденные и наследственные заболевания. Ухудшение состояния здоровья детей всех возрастов определяет формирование выраженных медико-социальных последствий: ограничения возможности в будущем реализации репродуктивной функции; ограничения возможности получения профессионального образования и свободного трудоустройства; высокая частота социальной и психологической дезадаптации (расстройства поведения, конфликтность и др.); низкая годность юношей по состоянию здоровья к военной службе (не более 70%); снижение демографического и трудового потенциала нации.

Уровень заболеваемости населения России социальными болезнями, включая туберкулёз, алкоголизм, наркоманию, венерические заболевания, продолжает расти. Эти болезни - индикатор социального неблагополучия, снижения уровня жизни и ухудшения санитарно-эпидемиологического контроля в регионах. В таблице 2 представлены показатели заболеваемости населения по субъектам Российской Федерации.

Таблица 2

Заболеваемость населения по субъектам Российской Федерации (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек населения)

1995

2000

2005

2006

Российская Федерация

676,0

730,6

745,9

763,9

Центральный

федеральный округ

667,7

708,5

706,5

718,3

Северо-Западный федеральный округ

701,3

763,0

763,1

805,5

Южный федеральный округ

525,7

595,5

656,4

655,5

Приволжский

федеральный округ

743,2

798,0

809,2

837,3

Уральский

федеральный округ

707,5

791,1

779,9

802,5

Сибирский

федеральный округ

694,5

741,6

777,0

801,5

Дальневосточный федеральный округ

720,5

740,9

755,6

765,0

* Источник: Здравоохранение в России. Статистический сборник. – М.: Росстат, 2007. С. 73-75.

В Российской Федерации в настоящее время реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье», основная задача которого – улучшить основу здравоохранения - первичную медико-санитарную помощь, т.е. сделать доступным и качественным первый контакт  человека с медицинским работником на фельдшерско-акушерском пункте на селе, на сельском врачебном участке, скорой помощи, в детских и взрослых поликлиниках, женских консультациях. В рамках национального проекта выделяются средства на строительство 15 центров высоких технологий и закупку медицинской техники.

Вместе с тем, национальный проект  составляют около 12% бюджета здравоохранения страны, и он не в состоянии решить все остальные проблемы здравоохранения. Отсутствие консолидации бюджетов всех уровней, недофинансирование медицинских учреждений не позволяют эффективно управлять финансовыми потоками в стране.

Из-за отсутствия соответствующего финансирования у подавляющего большинства медицинских учреждений имеется слабая материально-техническая база. Отсутствует необходимое финансирование капитальных ремонтов учреждений, не предусмотрено финансирование повышения квалификации специалистов, развития современных компьютерных технологий.

Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения, по субъектам Российской Федерации представлены в таблице 3.

Таблица 3

Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения, по субъектам Российской Федерации

млн.руб.

2000

2006

Российская Федерация

34 244

125 058

Центральный

федеральный округ

7 663,9

25 547,7

Северо-Западный федеральный округ

3 190,0

7 036,3

Южный

федеральный округ

6 206,1

14 735,9

Приволжский

федеральный округ

5 773,2

23 453,9

Уральский

федеральный округ

7 413,4

14 992,6

Сибирский

федеральный округ

2 263,1

10 395,2

Дальневосточный федеральный округ

1 184,7

4 556,6

* Источник: Здравоохранение в России. Статистический сборник. – М.: Росстат, 2007. С. 329-331.

Проведенный во второй главе анализ зависимости между уровнем заболеваемости в отдельных субъектах Российской Федерации и государственными капитальными вложениями, направляемыми на финансирование строек и объектов здравоохранения субъектов Российской Федерации в рамках реализации действующих федеральных целевых программ, показал следующее.

При выделении средств федерального бюджета на финансирование строек и объектов здравоохранения субъектов Российской Федерации нарушаются принципы перераспределения инвестиций в отдельные регионы в зависимости от уровня заболеваемости населения в данном регионе. В силу данных обстоятельств ограниченные средства федерального бюджета направляются в регионы, органы власти которых могут решить, например, проблему финансирования строительства того или иного объекта за счет средств субъекта Российской Федерации. Государственные средства не достигают необходимого эффекта. Итоговое решение по утверждению перечня строек и объектов здравоохранения на федеральном уровне должно приниматься с учетом позиций регионов.

В диссертационном исследовании разработаны и предложены общие и специальные критерии включения строек и объектов субъектов Российской Федерации в федеральные целевые программы: критерий остроты проблемы (отношение разности между жизненно необходимым уровнем потребности и реально существующим уровнями удовлетворения потребности к необходимому уровню), критерий программного характера проблемы (отношение разности между планируемым уровнем удовлетворения потребности и прогнозируемым уровнем к планируемому уровню), критерий масштабности (отношение количества территориальных единиц, входящих в зону действия, и общим количеством территориальных единиц), критерий бюджетной независимости (отношение объема ресурсных потребностей объекта, удовлетворяемых из внебюджетных источников, к объему ресурсных потребностей объекта, удовлетворяемых из федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации), критерий социального вклада (воздействие стройки или объекта субъекта Российской Федерации, включенного в федеральную целевую программу, на улучшение уровня и качества жизни населения), критерий экономического вклада (вклад предлагаемой стройки или объекта, финансируемой в рамках федеральной целевой программы, в достижение экономических целей региона), критерий территориального вклада (воздействие предлагаемого финансирования стройки или объекта субъекта Российской Федерации в рамках федеральной целевой программы на улучшение жизни населения нескольких регионов).

В третьей главе – «Совершенствование организационно-экономического механизма инвестирования в здравоохранение» предложены пути совершенствования существующей системы разработки и реализации федеральных целевых программ, рассмотрена система мониторинга по контролю и анализу программных показателей в сфере здравоохранения, а также разработан и предложен механизм интегральной оценки федеральных целевых программ.

В процессе формирования федеральных целевых программ в сфере здравоохранения должен быть продуман организационно-экономический механизм в виде предусмотренного программой способа организации и вида организационных структур, органов управления, их функций и полномочий, а также мер по созданию экономической заинтересованности участников и исполнителей в успешной реализации программы (рисунок 2).

Статус федеральной целевой программы в сфере здравоохранения, многопрофильность решаемых ею задач являются основанием для создания отдельного организационного механизма, главным самостоятельным звеном которого, руководящим процессом разработки, координации и реализации программы, должен быть Совет программы.

Рисунок 2. Организационно-экономический механизм

процесса формирования федеральной целевой программы

В целях реализации программных мероприятий дирекция федеральной целевой программы, реализуемой в сфере здравоохранения, должна инициировать создание в субъектах Российской Федерации региональных структур рыночного характера: фонд реализации программы, областной лизинговый центр, региональный залоговый инвестиционный фонд, инновационно-технологический центр, региональный информационно-аналитический центр, паевой инвестиционной фонд, которые в своем взаимодействии представляют механизм федеральной целевой программы (рисунок 3).

Рисунок 3. Организационно-экономический механизм федеральной целевой программы

В диссертационном исследовании предложена методика и алгоритм определения потребности и объема капитальных вложений по объектам здравоохранения в регионе.

Для определения потребности региона в капитальных вложениях проводится выделение типов объектов здравоохранения. Для каждого типа объектов определяется состав субъектов, для которых производится оценка обеспеченности.

Совокупная потребность в капитальных вложениях по региону на среднесрочную перспективу (К) определяется как сумма потребностей в капитальных вложениях по каждому типу объекта:

К = Кi,

i

где Кi – потребность в капитальных вложениях по i – му типу объектов.

При этом расчет совокупности потребности в капитальных вложениях по каждому типу медицинских учреждений (К1) определяется как сумма потребности в капитальных вложениях по всем объектам данного типа:

К1 = Кij,

ij

где Кij – потребность в капитальных вложениях по i – му типу объектов в j –м субъекте.

Укрупненная оценка потребности в капитальных вложениях для каждого субъекта по определенному объекту здравоохранения (Кij) проводится по формуле:

Кij = ij Рк - Нсij,

где Рк – удельные капитальные вложения для типового медицинского учреждения; ij – фактическое значение отклонения обеспеченности объектами здравоохранения по i – му объекту в j –м субъекте, приведенное к ближайшему размеру типового учреждения; Нсij – сумма средств, вложенных в объект незавершенного строительства.

Расчет отклонений фактических значений показателей обеспеченности объектами здравоохранения от нормативных (фij) производится по формуле:

фij = Нni - Нфij ,

где Нфij – значение показателя обеспеченности получателей государственных, муниципальных услуг фактическим количеством мест в конкретном учреждении с учетом прогноза изменения количества получателей государственных, муниципальных услуг и потребности в услугах на период три года и износа объектов сферы здравоохранения; Нni – нормативное значение показателя обеспеченности, рекомендуемое соответствующими стандартами или установленное органами власти исходя из приоритетов развития сферы здравоохранения; фij – фактическое значение отклонения обеспеченности объектами сферы здравоохранения по i – му объекту в j –м субъекте.

Объекты, для которых значения фij положительные, являются объектами для капитальных вложений на прогнозный период и по ним проводятся расчеты. Отрицательные и нулевые значения показателя исключаются из расчетов.

Сумма средств, выделяемых на капитальные вложения для i – го типа объектов здравоохранения (Si), определяется исходя из общей суммы средств, направляемых на капитальные вложения в инфраструктуру (S) и коэффициента значимости (Wi), по формуле:

Si = S Wi,

где S – величина средств, выделяемых из бюджета субъекта Российской Федерации.

Оценка весомости выделенных типов медицинских объектов (Wi) производится по формуле:

m

Wi = ni ni,

i=1

где m – количество типов объектов здравоохранения;

ni = cp i (max i - cp i) ((max i - min i) ,

где cp i – среднее значение отклонения по i – му объекту;

max i (min i) – максимальное (минимальное) значение отклонения по i – му объекту;

n

cp i = фij n ,

j=1

где n – число субъектов; фij – фактическое значение отклонения обеспеченности объектами сферы здравоохранения по i – му объекту в j –м субъекте.

Для перечня объектов производится расчет относительной социальной эффективности (Ксоц.эф.ij), являющейся отношением количества вводимых мест в объектах сферы здравоохранения (Nij) к объему капитальных вложений (Sij).

Ксоц.эф.ij = Nij Sij,

где Nij - количество вводимых мест в объектах сферы здравоохранения; Sij – объем капитальных вложений для завершения строительства.

Отобранные объекты ранжируются по убыванию коэффициента социальной эффективности. Объекты для финансирования выбираются в соответствии с упорядоченным списком до исчерпания лимита бюджетного финансирования для данной категории объектов. В результате формируется состав объектов, подлежащих финансированию в очередном финансовом году.

В диссертационном исследовании предложен механизм интегральной оценки федеральных целевых программ на примере проведения комплексной централизованной оценки федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 годы для обеспечения объективного и эффективного анализа качества этой программы.

Для поквартальной оценки результатов выполнения федеральных целевых программ существует система мониторинга программных мероприятий в целях выработки рекомендаций по совершенствованию программ, в рамках которой необходимо собирать оперативную информацию об изменении показателей результативности реализации программ на основе качественных индикаторов и количественных показателей.

Разработанный механизм интегральной оценки применим для федеральных целевых программ, реализация которых завершена, в целях принятия управленческого решения по вопросу продления или приостановления финансирования мероприятий конкретной программы в дальнейшем.

Оценка федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 годы проводилась по следующим направлениям:

1) цели и структура программы — определяется ясность целей, приоритетность решаемых проблем, адекватность предлагаемых механизмов решения проблем;

2) стратегическое планирование — оценивается наличие долгосрочных и годовых целей реализации программы и показателей ее результативности;
3) управление программой — оценивается уровень менеджмента программы, включая финансовый мониторинг и контроль за исполнением программных мероприятий;

4) результаты выполнения программы — оценивается ход реализации программы с точки зрения поэтапного достижения долгосрочных и обеспечения реализации годовых целей программы.

Определять качественную характеристику программы необходимо следующими численными значениями интегральной оценки (Rр):

высокоэффективная: Rр >= 85% (в следующем году целесообразно финансировать программы в полном объеме);

эффективная: 70% <= Rр < 85% (в следующем году целесообразно финансировать отдельные мероприятия программ);

недостаточно эффективная: 50% <= Rр < 70% (в следующем году целесообразно финансировать отдельные мероприятия программ);

неэффективная: Rр < 50% (финансирование в следующем году должно быть приостановлено).



Pages:   |
|
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.