авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Методологические основы управления социально-экономической эффективностью подсистем государственного здравоохранения

-- [ Страница 2 ] --
Виды помощи \ годы 2005 2006 2007 2008
Посещение АПУ 93,9 100,5 116,9 133,3
Пациенто-день в дневном стационаре 194,1 207,7 238,3 268,5
Койко-день в стационаре 549,9 588,4 674,3 758,9
Вызов скорой медицинской помощи 853,6 913,3 1064 1213,3
Подушевой норматив 3157 3378 3951,7 4503
Индекс потребительских цен 1,00 1,11 1,21 1,35
Индекс цен на платные медицинские услуги 1,00 1,23 1,42 1,61

Рост цен на медицинские услуги опережал общий рост потребительских цен. В качестве показателя, позволяющего косвенно оценить рост стоимости медицинских услуг и рассчитать индекс цен на платные медицинские услуги, принята стоимость первичного посещения врача-специалиста. На рис.1 приведена динамика нормативов финансовых затрат с учетом индекса цен на платные медицинские услуги. Анализ рисунка показывает, что увеличение финансовых нормативов не компенсирует рост стоимости медицинских услуг.

  Динамика финансовых затрат с-0

Рисунок 1 – Динамика финансовых затрат с учетом индекса цен на платные медицинские услуги

Повышение качества медицинских услуг было и остается одной из ключевых проблем развития национальной системы здравоохранения. В решении этой проблемы на макроуровне управления здравоохранением выделены следующие основные организационные направления, которые реализовывались или предполагались к реализации в постреформенный период, а также планируются в настоящее время.

Принятие в 1998 году документа «Основные положения стандартизации в здравоохранении», обосновывающего необходимость единой системы стандартизации в здравоохранении, можно рассматривать как значимый шаг в совершенствовании управления отраслью и в обеспечении ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации. Целью стандартизации в здравоохранении являлось и по сей день является «повышение качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, решение задач сохранения и улучшения здоровья населения». Сформулированная таким образом цель имеет двухуровневый характер. Задачи сохранения и улучшения здоровья населения являются макроэкономическими, а повышение качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий целевые ориентиры для медицинского персонала при взаимодействии с пациентом, а также для органа управления лечебно-профилактическим учреждением.

Кроме того, стандартизация, заявленная, с одной стороны, как один из инструментов управления отраслью, то есть инструмент макрорегулирования, с другой стороны, предполагала решение задач микроуровня, в частности, создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, а также установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении. Указанное объединение иерархических уровней объективно обусловленных, правильных по существу и содержанию целей стандартизации в здравоохранении, приводит к затруднениям при разработке путей и механизмов их достижения.

Утверждение на Коллегии Министерства здравоохранения РФ 18-21 марта 2003 года отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении» на 2003-2007 годы» еще один шаг в направлении макрорегулирования качества медицинских услуг. Основной целью Программы являлось «создание государственной системы управления качеством в здравоохранении в целях укрепления здоровья населения», однако теоретико-методологическая база для достижения этой цели была и остается, на наш взгляд, проработана недостаточно.

Важным направлением решения проблемы повышения качества услуг в здравоохранении, способствующим реализацию вышеназванной Программы, являются решения 2007 года о проведении в 19 регионах пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и о создании Координационного совета Минздравсоцразвития России по обеспечению реализации этого проекта. Проект нацелен на «дальнейшее обеспечение комплекса системных и институциональных изменений в системе здравоохранения». Таким образом, созданы условия для создания государственной системы управления качеством в здравоохранении на мезоуровне.

Пролонгация реализуемого с 2006 года национального проекта «Здоровье» на 2009-2012 и разработка «Концепция развития здравоохранения до 2020 года» является следующим этапом создания системы управления качеством медицинских услуг на макроуровне.

Формирование здорового образа жизни и развитие системы профилактики заболеваний, социальная интеграция инвалидов способствует снижению нагрузки на лечебные учреждения, высвобождению средств на инновационное развитие здравоохранение. Реализация комплексных предложений по развитию системы здравоохранения на ближайшее десятилетие, включая организацию медицинской помощи, финансирование здравоохранения, инновационное и кадровое обеспечение, развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование медицинской помощи матерям и детям, должна способствовать эффективному использованию ресурсов здравоохранения и укреплению его экономической безопасности отрасли.

Отсутствие масштабной реализации инновационной модели развития здравоохранения вызвано такими причинами, как слабое взаимодействие практического здравоохранения и фундаментальной науки; неразработанность механизма привлечения венчурного капитала к реализации инновационных проектов в здравоохранении; нехватка специалистов, способных обеспечить внедрение научных достижений.

Возрастающая экономическая дифференциация общества привела к формированию рынка медицинских услуг, создает предпосылки перехода лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к самоокупаемости. Однако не определен механизм, открывающий возможности ЛПУ к переходу на внебюджетное самофинансирование.

В настоящее время государственные ЛПУ имеют организационно-правовую форму государственное учреждение здравоохранения, форму собственности – федеральную государственную. Учреждения имеют источники финансирования: бюджет (как получатели средств федерального бюджета) и внебюджет (фонды обязательного медицинского страхования, средства от предпринимательской деятельности, средства от добровольного медицинского страхования и т.д.).

Реорганизация структуры и функций государственных органов, курирующих процессы оказания медицинской помощи населению, привела к организационным изменениям в подсистеме государственного здравоохранения, предназначенной для охраны профессионального здоровья и оказания медицинской помощи работникам организаций отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда и населению отдельных территорий.

В соответствии с Указом Президента РФ от 12 мая 2008 года № 724 «Вопросы системы и структуры федеральных органов исполнительной власти» упразднены Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи (Росмедтехнологии) и Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию (Росздрав). Принято Постановление Правительства РФ №423 от 2 июня 2008 г. «О некоторых вопросах деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства», существенно расширяющее полномочия и зоны ответственности агентства. Проведенные структурные и функциональные преобразования направлены на повышение оперативности и качества управления в системе здравоохранения за счет сокращения звеньев управления, упразднения дублирующих функций.

Анализ генезиса системы государственного специализированного здравоохранения как организационно-управленческой системы позволяет выделить следующие основные уровни, организационные формы, целевые функции и временные этапы ее развития:

микро-уровень медико-санитарный отдел (в составе 1-го Главного управления) для организации научного медицинского сопровождения атомного проекта, выявления профессионально обусловленных заболеваний, разработки новых методов лечения 1946 г.;

мезо-уровень 3-е Медицинское управление, включившее сеть лечебно-профилактических учреждений предприятий атомной энергетики и промышленности (1947 г.), цветной металлургии (1948 г.), учреждения государственного санитарного надзора на предприятиях атомной промышленности (1950 г.), научные учреждения, занятые разработкой проблем радиационной безопасности и гигиены – система медицинского обеспечения персонала, занятого на предприятиях, в научных учреждениях и организациях атомной промышленности 1947-1954 гг.;

мезо-уровень – 3-е Главное управление при Минздраве СССР, на которое возложены функции по организации медицинского обслуживания работников и членов их семей, проведению санитарно-гигиенических мероприятий, осуществлению государственного санитарного надзора, изучению профессиональной заболеваемости, мониторингу состояния здоровья работников, организации и координации научных исследований 1954-1991 гг.

мезо-уровень – Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем как государственный орган (с 1997 года) в системе Министерства здравоохранения, сохранившее вышеназванные целевые функции – 1991-2004 гг.;

макро-уровень – Федеральное медико-биологическое агентство, находящееся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития, является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия работников организаций отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда и населению отдельных территорий, а также функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения и социального развития, включая медико-санитарное обеспечение работников обслуживаемых организаций и населения обслуживаемых территорий, оказание медицинской и медико-социальной помощи, предоставление услуг в области санаторно-курортного лечения, организацию проведения судебно-медицинской экспертизы, донорство крови, трансплантацию органов и тканей человека – 2004 г. – по н.вр.

На текущем этапе развития системы государственного здравоохранения ФМБА России вменены функции и переданы учреждения и организации, имеющие ключевое значение в обеспечении медико-биологической безопасности России.

Разработанные концептуальные основы управления социально-экономической эффективностью подсистем здравоохранения базируются на следующих положениях.

Структура предмета исследования определена в соответствии с главной и подчиненными целями исследования. Главная цель указана во введении. Подчиненными целями (табл.2), являются: разработка собственно методологических основ мониторинга и анализа, планирования социально-экономической эффективности подсистем здравоохранения, формирования управляющих воздействий.

Социально-экономическая эффективность системы здравоохранения отражает совокупность взаимосвязей между затратами экономических ресурсов и удовлетворением общественных потребностей.

Социальный эффект сохранение жизни, физического и морального здоровья человека, сокращение болезненных состояний, степени тяжести болезни за счет проведения медицинских и социальных мероприятий, обеспечивающих профилактику и лечение болезней, укрепление здоровья и продление активного долголетия. Социальная эффективность измеряется предотвращенным социальным ущербом, т.е. предупреждением преждевременной смертности, инвалидности, снижением заболеваемости.

Предотвращение социального ущерба приводит к положительным экономическим последствиям: повышению качества трудового потенциала, и как следствие, к росту производства и потребления. Таким образом, экономический эффект сохранение возможности трудиться, вносить вклад в экономическое развитие страны. Экономическая эффективность выражается в соответствии объемов финансирования здравоохранения и объемов потребления медицинской помощи.

Таблица 2 – Аспектная структура предмета исследования

Основные аспекты управления социально-экономической эффективностью подсистем здравоохранения Частные аспекты управления социально-экономической эффективностью подсистем здравоохранения
1. Методологические аспекты Информационные аспекты
Инструментально-методические аспекты
2. Ресурсные аспекты Кадровые ресурсы
Материально-технические ресурсы
Финансовые ресурсы
3. Организационно-управленческие аспекты Уровни подсистем «Объект-Субъект управления»:
ПациентМедицинский работник
Медицинский работникРуководитель структурного подразделения
Руководитель структурного подразделения Руководитель учреждения здравоохранения
Руководители учреждений здравоохранения Руководитель подсистемы здравоохранения
4. Понятийные аспекты категории «социально-экономическая эффективность подсистемы здравоохранения» Медицинская эффективность Социальная эффективность Экономическая эффективность


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 








 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.