авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Оценка артериальной ригидности, центрального давления и структурно-функционального состояния левых отделов сердца у больных бронхиальной астмой

-- [ Страница 4 ] --
Показатель Период наблюдения Группы больных Контроль (n = 40) Значимость различий
БА среднетяжелого течения НСЗБА СЗБА
1 2 3
МЖП, см Обострение 0,9 [0,9;1,0] (n = 79) 1,0 [0,9;1,0]* (n = 62) 1,0 [1,0;1,1]* (n = 63) 0,9 [0,9;1,0] р1-2 = 0,035; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,007
12 месяцев 1,0 [0,9;1,0] (n = 67) 1,0 [1,0;1,0]* (n = 40) 1,1 [1,0;1,1] (n = 33) р1-2 = 0,005; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,017
ЗCЛЖ, см Обострение 0,9 [0,9;1,0] (n = 79) 1,0 [0,9;1,0]* (n = 62) 1,0 [1,0;1,1] (n = 63) 0,9 [0,9;1,0] р1-2 = 0,005; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,003
12 месяцев 1,0 [0,9;1,0] (n = 67) 1,0 [0,9;1,1]* (n = 40) 1,0 [1,0;1,1]* (n = 33) р1-2 = 0,067; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,009
ММЛЖ, г Обострение 158,2 [132,8;188,0]** (n = 79) 175,6 [147,8;191,1] (n = 62) 203,6 [164,5;219,9]*,** (n = 63) 166,0 [154,0;181,0] p1-2 = 0,084; p1-3 < 0,001; p2-3 = 0,006
12 месяцев 169,4 [147,8;187,8] (n = 67) 188,0 [148,1;201,9]* (n = 40) 216,4 [172,0;234,8]* (n = 33) p1-2 = 0,077; p1-3 < 0,001; p2-3 = 0,005
ИММЛЖ, г\м2 Обострение 85,6 [73,7;97,2] ** (n = 79) 89,0 [80,9;100,6]** (n = 62) 98,4 [87,8;112,9]*,** (n = 63) 94,5 [81,3;102,0] p1-2 = 0,172; p1-3 < 0,001; p2-3 = 0,008
12 месяцев 90,1 [82,1;99,4] (n = 67) 94,6 [87,4;106,3] (n = 40) 108,6 [94,4;119,5]* (n = 33) p1-2 = 0,022; p1-3 < 0,001; p2-3 = 0,007
ОТСЛЖ, см Обострение 0,38 [0,34;0,41] (n = 79) 0,4 [0,37;0,42]* (n = 62) 0,41 [0,37;0,44]*,** (n = 63) 0,37 [0,35;0,40] p1-2 = 0,006; p1-3 = 0,001; p2-3 = 0,304
12 месяцев 0,38 [0,36;0,41] (n = 67) 0,39 [0,37;0,41]* (n = 40) 0,41 [0,37;0,43]* (n = 33) p1-2 = 0,569; p1-3 = 0,166; p2-3 = 0,248
КДР, см Обострение 4,8 [4,5;5,2] (n = 79) 4,9[4,6;5,1]** (n = 62) 5,1 [4,7;5,4]** (n = 63) 5,0 [4,7;5,2] p1-2 = 0,940; p1-3 = 0,044; p2-3 = 0,034
12 месяцев 4,9 [4,7;5,2] (n = 67) 5,1 [4,8;5,3] (n = 40) 5,3 [5,1;5,5]* (n = 33) p1-2 = 0,060; p1-3 < 0,001; p2-3 = 0,021
КСР, см Обострение 3,1 [2,8;3,3] (n = 79) 3,1 [2,9;3,3]** (n = 62) 3,2 [2,9;3,5]** (n = 63) 3,2 [3,0;3,3] p1-2 = 0,318; p1-3 = 0,027; p2-3 = 0,141
12 месяцев 3,1 [2,9;3,4] (n = 67) 3,3 [3,1;3,4] (n = 40) 3,4 [3,2;3,6]* (n = 33) p1-2 = 0,020; p1-3 < 0,001; p2-3 = 0,015
КДО, мл Обострение 107,0 [92,0;129,0]** (n = 79) 111,0 [96,5;124,5]** (n = 62) 120,0 [103,0;139,0] (n = 63) 119,5 [101,0;125,0] p1-2 = 0,705; p1-3 = 0,033; p2-3 = 0,040
12 месяцев 114,0 [102,2;132,7] (n = 67) 126,0 [111,0;137,0]* (n = 40) 136,0 [124,5;148,5]* (n = 33) p1-2 = 0,063; p1-3 = 0,001; p2-3 = 0,037
КСО, мл Обострение 37,0 [29,0;45,0]** (n = 79) 37,0 [32,0;44,0]** (n = 62) 39,5 [34,0;48,0] (n = 63) 38,5 [34,2;44,7] p1-2 = 0,255; p1-3 = 0,245; p2-3 = 0,208
12 месяцев 38,0 [33,0;47,5] (n = 67) 44,0 [37,0;48,0]* (n = 40) 48,0 [39,0;55,0]* (n = 33) p1-2 = 0,063; p1-3 = 0,001; p2-3 = 0,037

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

* — статистически значимое различие между группами больных БА и контролем при р < 0,05;

** — статистически значимое различие между периодом обострения и через 12 месяцев при р < 0,05.

Диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ) является наиболее ранним маркером миокардиального фиброза и повышенной ригидности стенок ЛЖ (Беленков Ю.Н., 2002; Яблучанский Н.И., 2002).

При анализе трансмитрального кровотока установлено, что для всех пациентов со среднетяжелой и тяжелой БА, независимо от периода наблюдения, характерно наличие признаков диастолической дисфункции ЛЖ по сравнению с контрольной группой (р < 0,005), что выражалось в уменьшении отношения линейных скоростей кровотока фазы раннего и позднего наполнения желудочка в диастолу (Е/А) (рис. 7).

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

* — статистически значимое различие между группами больных БА и контролем при р < 0,05.

Рисунок 7. Показатель диастолической функции левого желудочка у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения

Наблюдая за динамикой изменения соотношения Е/А в зависимости от степени тяжести БА в период обострения, было обнаружено снижение этого показателя параллельно тяжести БА. Различия статистически достоверны у больных 1-й и 2-й групп (р = 0,013) и 1-й и 3-й (р = 0,004). При обследовании через 12 месяцев также отмечено снижение показателя диастолической функции (Е/А), усугубляющееся с тяжестью течения заболевания; различия статистически достоверны у больных 1-й и 3-й групп (р = 0,021; р = 0,024 соответственно).

У всех больных с диастолической дисфункцией определялся I тип нарушения. Это обусловливает дополнительную нагрузку на левое предсердие. Известно, что с течением времени диастолическая дисфункция всегда приводит к развитию систолической дисфункции, в то время как систолической дисфункции не всегда предшествует диастолическая (Денисова Е.А., 2008).

Бронхиальная обструкция также может вносить свой вклад в развитие диастолической дисфункции миокарда ЛЖ, что подтверждается установленными отрицательными корреляционными взаимосвязями между бронхиальным сопротивлением вдоха, выдоха и показателем Е/А (r = -0,31; r = -0,39 соответственно, р < 0,001).

Результаты исследования показали, что с тяжестью течения БА формируются изменения геометрии левого предсердия и соотношения АО/ЛП. Параллельно тяжести БА наблюдается развитие гипертрофии левого желудочка с преобладанием его ремоделирования по типу эксцентрической гипертрофии, более часто этот тип встречался в группе СЗБА. Во всех группах регистрируется нарушение диастолической дисфункции ЛЖ как в период обострения, так и через 12 месяцев наблюдения. Нарушение диастолической дисфункции ЛЖ прогрессирует с тяжестью течения БА и максимально выражено при СЗБА. Бронхиальная обструкция и гипоксемия вносят свой вклад в нарушение диастолической функции ЛЖ. Необходимо отметить, что длительность заболевания была взаимосвязана с изменениями показателей ММЛЖ и ИММЛЖ (r = 0,36, p = 0,002; r = 0,39, p = 0,001).

Нарушение механических свойств аорты и миокарда взаимосвязаны между собой, усугубляются с тяжестью течения, что может способствовать возрастанию кардиоваскулярного риска у данной категории больных.

Так, в группе с БА среднетяжелого течения в период обострения установлены корреляционные взаимосвязи между показателями СПВА и ММЛЖ (r = 0,30, p = 0,013); между СПВА и Е/А (r = -0,34, p = 0,015), между ИА и показателями Е/А и IVRT (r = -0,53, р < 0,001; r = 0,38, p = 0,003 соответственно). В группе больных НСЗБА в период обострения установлена положительная корреляционная взаимосвязь между параметрами СПВА и показателями ММЛЖ и ИММЛЖ (r = 0,36; r = 0,280 соответственно, р < 0,05) и отрицательная взаимосвязь между ИА и соотношением Е/А (r = -0,35, р = 0,014). В группе СЗБА в период обострения отмечена обратная зависимость соотношения Е/А и СПВА (r = -0,47, p = 0,004) и показателя ПАД (r = -0,33, p = 0,045). Показатель, отражающий систолическую функцию ЛЖ (ФВ), напрямую зависел от значения САД (r = 0,31, р = 0,030), а показатель ФУ — от ПАД и САД (r = -0,37; r = 0,34 соответственно, p < 0,05).

Структурно-функциональная характеристика миокарда левого

желудочка с учетом влияния артериальной гипертонии

Для исключения влияния артериальной гипертонии (АГ) на формирование структурно- функциональных изменений ЛЖ в каждой группе выделены больные с БА и БА+ГБ. Полученные результаты свидетельствуют, что сочетание БА с артериальной гипертонией более значимо влияет на изменение геометрии левого желудочка в сравнении с нормотензивными больными. Это подтверждается увеличением показателя ИММЛЖ в группах больных БА в сочетании с артериальной гипертонией, независимо от степени тяжести астмы (рис. 8).

Но в то же время в группах больных с тяжелой БА с нормальным АД зарегистрировано достоверное увеличение ОТСЛЖ в сравнении с контролем, что способствует изменению ремоделирования ЛЖ.

При индивидуальном анализе чаще в группе нормотензивных пациентов встречался эксцентрический тип гипертрофии, проявляющийся увеличением индекса массы миокарда при нормальной толщине стенок. Вместе с тем необходимо отметить, что и при БА среднетяжелого течения без сопутствующей АГ у части больных наблюдается изменение ремоделирования ЛЖ.

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

* — статистически значимое различие между группами больных БА и контролем при р < 0,05.

Рисунок 8. Показатели структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения в зависимости от наличия артериальной гипертонии

По данным исследования, наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии ухудшает функционирование ЛЖ, что подтверждается более значимыми изменениями диастолической функции ЛЖ. В группе больных БА без АГ нарушение диастолической функции ЛЖ зарегистрировано уже при среднетяжелом течении заболевания, о чем свидетельствует снижение отношения Е/А в сравнении с показателем контрольной группы (рис. 9).

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

* — статистически значимое различие между группами больных БА и контролем при р < 0,05.

Рисунок 9. Показатели диастолической функции левого желудочка у больных
бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения в зависимости от наличия артериальной гипертонии

По данным корреляционного анализа, в группе больных БА среднетяжелого течения без АГ выявлена обратная корреляционная взаимосвязь средней степени между показателями артериальной ригидности (ИА, ИС) и отношением Е/А (r = -0,35, p = 0,027; r = -0,32, p = 0,049 соответственно). Изменение ММЛЖ имело прямую зависимость от показателей ПАД и ЦАД (r = 0,31, p = 0,015; r = 0,30, p = 0,021).

В группе больных НСЗБА без АГ была выявлена прямая корреляционная зависимость между увеличением ММЛЖ и повышением СПВА (r = 0,44, р = 0,025). Установлено, что показатель СПВА также взаимосвязан с изменением объемных показателей ЛЖ (КДО r = 0,42, р = 0,037; КСО r = 0,41, р = 0,041). Выявлены отрицательные корреляционные взаимосвязи между показателем диастолической функции миокарда ЛЖ (Е/А) и основными показателями артериальной ригидности — СПВА и ИА (r = -0,44, р = 0,036; r = -0,59, р = 0,003 соответственно), а также значением САД (r = -0,65, p = 0,001). Увеличение ММЛЖ также напрямую зависело от показателей ЦАД (r = 0,40, p = 0,44). Выявлена прямая зависимость между КДР, КДО и ЦАД (r = 0,42, p = 0,032; r = 0,42, p = 0,035 соответственно).

В группе больных СЗБА установлены положительные корреляционные взаимосвязи между показателями жесткости аорты (ИА, СПВА) и изменением ММЛЖ (r = 0,52; r = 0,50 соответственно, р < 0,05) и ИММЛЖ (r = 0,57, r = 0,51 соответственно, р < 0,05). Увеличение ММЛЖ также зависело от показателя САД в плечевой артерии (r = 0,61, p = 0,012). Выявлено, что показатель ПАД прямо взаимосвязан со значениями КДР, КСР, КДО (r = 0,59; r = 0,52; r = 0,62 соответственно, р < 0,05).

При проведении множественной линейной регрессии было показано, что основными факторами, влияющими на изменение диастолической функции, являются возраст пациента, значение показателя ИА, САД, прирост ОФВ1 в % и бронхиальное сопротивление вдоха, которые объясняют изменение этого параметра на 36%.

Таким образом, бронхиальная обструкция, гипоксемия и повышение артериальной жесткости вносят свой вклад в ремоделирование левого желудочка (рис. 10).

Наличие артериальной гипертензии усугубляет структурные изменения левого желудочка, что подтверждается более значимым увеличением стенок

ЛЖ, ММЛЖ и ИММЛЖ независимо от степени тяжести БА.

Рисунок 10. Схема формирования диастолической дисфункции у больных
бронхиальной астмой

ВЫВОДЫ

1. У больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения помимо ограничения воздушного потока регистрируется развитие легочной гиперинфляции, прогрессирующее с тяжестью течения заболевания.

2. У больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения имеются нарушения артериальной ригидности, центральной гемодинамики, взаимосвязанные с выраженностью бронхообструктивных нарушений, развитием легочной гиперинфляции, гипоксемией. Указанные изменения наиболее выражены у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой при сочетании с артериальной гипертонией.

3. У больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения выявлено наличие диастолической дисфункции левого желудочка, проявляющееся в снижении скорости раннего диастолического наполнения, увеличении скорости позднего диастолического наполнения, уменьшении отношения скоростей раннего и позднего наполнения и увеличении времени изоволюметрического расслабления. Данные изменения нарастают по мере утяжеления заболевания и максимально выражены при сочетании с артериальной гипертонией.

4. Бронхиальная обструкция, нарушение механических свойств сосудистой стенки, центральное аортальное давление и структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка взаимосвязаны: бронхиальное сопротивление выдоха и отношение Е/А (r = 0,39), индекс аугментации и центральное аортальное давление (r = 0,53), скорость распространения пульсовой волны в аорте и индекс массы миокарда и (r = 0,51).

5. Основные патогенетические предикторы диастолической дисфункции у больных БА среднетяжелого и тяжелого течения без артериальной гипертонии включают возраст, значение показателя индекса аугментации, разницу между систолическим артериальным давлением, определенным в аорте и в плечевой артерии (САД), прирост ОФВ1 после пробы с бронходилататором и бронхиальное сопротивление вдоха. Построенные с учетом выделенных предикторов модели прогнозирования детерминируют диастолическую дисфункцию на 36%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс обследования больных бронхиальной астмой, особенно среднетяжелого и тяжелого течения, следует включать исследование артериальной ригидности (неинвазивная артериография) для выявления риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

2. Для более раннего выявления артериальной гипертонии при бронхиальной астме среднетяжелого и тяжелого течения необходимо включить исследование центрального АД в комплексе с традиционным измерением артериального давления на плечевой артерии.
Результаты показателей должны учитываться при разработке терапевтических и профилактических мероприятий у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения.

3. Сочетание бронхиальной астмы с нарушением структурно-функционального состояния миокарда, развитием диастолической дисфункции диктует необходимость включения в программу обследования больных доплерэхокардиографии с цветовым доплеровским картированием с целью выявления изменений со стороны миокарда левого желудочка.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

  1. Практическая и прогностическая значимость исследования функции вентиляции у больных бронхиальной астмой / Е.А. Собко, И.В. Демко, Н.Г, О.П. Ищенко, Н. Г. Рязанова // Медицина Сибири: новые технологии диагоностики, лечения и профилактики, этические аспекты: матер. 3 Сибирского конгр. «Человек и лекарство». — Красноярск, 2009. — Т. 2. — С. 98-101.
  2. Клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы в пожилом возрасте / Е.А. Собко, И.В. Демко, Н.Г. Рязанова, С.В. Чубарова, О.П. Ищенко, А.Ю. Крапошина, Л.И. Каптюк // Профилактическая и клиническая медицина. — 2010. — Прил. — С. 295-301.
  3. Взаимосвязь клинико-функциональных параметров и артериальной ригидности у больных бронхиальной астмой / Е.А. Собко, Н.Г. Рязанова, И.В. Демко, А.Ю. Крапошина, О.П. Ищенко, Г.Е. Флусова, Л.А. Терещенко // Первая краевая. 2010. — № 4. С. 32-35.
  4. Роль CD38/АДФ-рибозилциклазы лимфоцитов периферической крови в формировании эндотелиальной дисфункции у больных бронхиальной астмой / А.Ю. Крапошина, Е.А. Собко, Н.Г. Рязанова, И.В. Демко, А.Б. Салмина // Сборник трудов ХХ Национального конгресса по болезням органов дыхания, г. Москва, 16-19 ноября 2010 г. М., 2010. С. 80.
  5. Роль CD38 в формировании эндотелиальной дисфункции у больных бронхиальной астмой / Е.А. Собко, А.Ю. Крапошина, И.В. Демко, А.Б. Салмина, О.П. Ищенко, Н.Г. Рязанова, Г.Е. Флусова // Вестник современной клинической медицины, 2010. Т. 3, прил. 2. С. 2112-2117.
  6. Оценка клинико-функционального статуса и артериальной ригидности у больных бронхиальной астмой / Е.А. Собко, Н.Г. Рязанова, И.В. Демко, А.Ю. Крапошина, С.В. Чубарова, О.П. Ищенко // Сиб. мед. обозрение. <

    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
     








 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.