Оценка артериальной ригидности, центрального давления и структурно-функционального состояния левых отделов сердца у больных бронхиальной астмой

Более того, и вне обострения БА через 12 месяцев наблюдения во всех группах сохранялись взаимосвязи между клинико-функциональными параметрами и показателями артериальной ригидности.

Так, в 1-й группе регистрировались отрицательные взаимосвязи между показателями СПВА, ИА и SaO2 (r = -0,30, р = 0,040; r = -0,45, р = 0,001 соответственно), свидетельствующие о влиянии гипоксемии на увеличение жесткости сосудистой стенки. Кроме того, выявлены положительные взаимосвязи между показателем ИА и СДПвыд (r = 0,414, р < 0,001) и СДПвд (r = 0,45, p = 0,001), а их соотношение СДПвыд/СДПвд было положительно взаимосвязано с показателем ИПИ (r = 0,30, р = 0,042).

Во 2-й группе зарегистрированы отрицательные взаимосвязи между отношением ИПС/ИПД и показателями ФЖЕЛ и ОФВ1 (r = -0,41, р = 0,017; r = -0,34, р = 0,038 соответственно), отражающие, по моему мнению, влияние бронхиальной обструкции на ухудшение условий коронарного кровотока.

В 3-й группе показатель СПВА был положительно взаимосвязан с ФОЕЛ (r = 0,40, p = 0,039).

Полученные результаты отражают влияние бронхиальной обструкции, гиперинфляции, гипоксемии на увеличение артериальной ригидности, прогрессирующей с тяжестью БА.

Таблица 4

Показатели жесткости аорты по данным непрямой артериографии у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

* — статистически значимое различие между группами больных БА и контролем при р<0,05;

** — статически значимое различие между периодом обострения и через 12 месяцев при р<0,05.

Характер данных взаимосвязей подтверждает предположение о том, что развитие бронхиальной обструкции оказывает влияние на увеличение ригидности сосудистой стенки и способствует нарушению сократительной способности левого желудочка, создавая условия для ухудшения коронарного кровотока, особенно при тяжелом течении заболевания в период обострения.

Рисунок 1. Корреляционные взаимосвязи показателей артериальной ригидности, клинических параметров и показателей бодиплетизмографии у больных СЗБА в период обострения

Рисунок 2. Корреляционная взаимосвязь показателя СПВА с тяжестью течения
заболевания в целом по группе в период обострения

Изменение показателей артериальной ригидности у пациентов с бронхиальной астмой и в сочетании с артериальной гипертонией

С целью уточнения влияния сопутствующей БА артериальной гипертензии на развитие артериальной ригидности пациенты каждой группы были разделены на две группы: БА+АГ и БА без АГ. Пациенты внутри подгрупп были сопоставимы по половому признаку, но различались по возрасту: так, в подгруппе БА и АГ оказались больные более старшего возраста (р < 0,01).

Отмечено, что в группе больных среднетяжелого и тяжелого течения c АГ изменения СПВА и ИА были более значимыми, чем у пациентов без АГ (рис. 3).

Вместе с тем увеличение СПВА наблюдалось в группах нормотензивных пациентов среднетяжелого течения и НСЗБА в сравнении с контролем, тогда как индекс аугментации статистически значимо не превышал значения контроля, а наблюдалась только тенденция к его повышению. В группе СЗБА наблюдалось статистически значимое увеличение показателей СПВА и ИА как в группе больных с АГ (р < 0,001), так и у пациентов с нормальным АД (р < 0,001, p = 0,011 соответственно).

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют, что увеличение основных показателей артериальной жесткости наблюдается независимо от наличия или отсутствия артериальной гипертонии в группах больных со среднетяжелым и тяжелым течением БА. Основными факторами, влияющими на развитие артериальной ригидности, являются бронхиальная обструкция и гипоксемия, что подтверждается результатами корреляционного анализа (рис.4).

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

* — статистически значимое различие между группами больных БА и контролем при р < 0,05.

Рисунок 3. Показатели жесткости аорты у больных БА среднетяжелого и тяжелого течения в зависимости от наличия артериальной гипертонии, по данным непрямой артериографии

Артериальная гипертензия ухудшает эластические свойства сосудистой стенки, что приводит к более выраженным изменениям показателей СПВА и ИА.

Рисунок 4. Корреляционные взаимосвязи клинико-функциональных показателей и параметров артериальной жесткости у нормотензивных больных БА среднетяжелого и тяжелого течения в период обострения

Оценка центрального (аортального) давления у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести

Несомненный практический интерес представляет исследование центрального (аортального) АД (ЦАД). Результаты проведенного исследования показали, что с тяжестью течения заболевания, независимо от периода наблюдения, отмечается увеличение показателей систолического аортального давления (САД). Показатель САД в 1-й группе составил 114,8 [103,9; 126,8]; во 2-й группе 121,1 [106,9;130,9]; в 3-й группе 126,5 [112,1;138,0] Дополнительное подтверждение гипотезы о возможном влиянии тяжести БА на уровень АД установлено с помощью корреляционных взаимосвязей: так, в группе больных СЗБА показатели ЦАД и ИС напрямую зависели от давности заболевания (r = 0,33, r = 0,31, р < 0,05 соответственно).

Установлено, что у больных БА в период обострения степень увеличения САД в аорте была тесно взаимосвязана с основными показателями ее жесткости. Так, в группе больных БА среднетяжелого течения показатель ЦАД напрямую зависел от СПВА (r = 0,52, р = 0,005) и ИА (r = 0,53, р = 0,001), а показатели САД и ИС, характеризующие взаимосвязь ЦАД и ПАД, в значительной мере зависели от показателей ИА и СПВА (r = 0,88 и r = 0,90, p < 0,001, r = 0,57 и r = 0,59, p < 0,001 соответственно).

В группе больных НСЗБА также установлена прямая зависимость между уровнем ЦАД и ПАД и показателями ИА и СПВА (r = 0,62; r = 0,29; r = 0,46; r = 0,32, p < 0,01 соответственно). Кроме того, отмечена сильная прямая зависимость показателей САД и ИС от индекса аугментации (r = 0,89; r = 0,95, p < 0,001).

Таким образом, у больных БА нарушаются механические свойства центральных артерий, что выражается в повышении ригидности аорты, центрального (аортального) давления и тесно связано с длительностью и тяжестью заболевания. Избыточная жесткость сосудов (ускорение СПВА, увеличение индекса аугментации) является важным фактором, влияющим на формирование центральной гипертензии. Полученные данные свидетельствуют о возможном независимом влиянии персистирующей бронхообструкции в формировании нарушений центральной гемодинамики у больных БА и негативной роли коморбидности БА и АГ, что позволяет согласиться с мнением других авторов о взаимовлиянии БА и процессов развития АГ (Задионченко В.С. с соавт., 2003, Рябова Л.Ю., 2008).

Изменение показателей центрального (аортального) давления
в зависимости от артериальной гипертонии

Для уточнения влияния артериальной гипертонии на показатели ЦАД все обследуемые больные были дополнительно разделены на подгруппы с наличием или отсутствием АГ. Результаты исследования свидетельствуют о нарушениях амплификации аорты в результате снижения ее эластичности при БА независимо от уровня АД, и это выражалось в нарушении соотношения между ЦАД и периферическим АД, зарегистрированным у нормотензивных больных уже при среднетяжелой БА в 8,1% случаев (рис. 5).

В группе больных СЗБА с нормальным АД регистрировалось увеличение показателей как центрального — 127,7 [109,6;134,3], так и периферического АД — 135,0 [125,0;148,0] в сравнении с контролем — 110,2 [99,5;114,9]; 121,5 [112,2;128,0] соответственно (р < 0,001) (рис. 6).

Таким образом, у больных БА бронхиальная обструкция, гипоксемия и избыточная жесткость сосудов являются ключевыми факторами, влияющими на формирование систолической аортальной гипертензии вне зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертонии.

Учитывая доказанную прогностическую ценность показателей артериальной ригидности в общей популяции, целесообразно исследование жесткости аорты у пациентов БА среднетяжелого и тяжелого течения для уточнения уровня кардиоваскулярного риска.

Рисунок 5. Патологическая инверсия центрального (аортального) давления
над периферическим у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертонии

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

* — статистически значимые различия между группами больных БА и контролем при р < 0,05.

Рисунок 6. Показатели артериальной ригидности у больных бронхиальной астмой
среднетяжелого и тяжелого течения в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертонии

Структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка
у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести

Результаты проведенного исследования показали, что с тяжестью течения БА формируются изменения геометрии левого предсердия (ЛП) и соотношения АО/ЛП (различия достоверны между 1-й и 2-й; 1-й и 3-й группами, при р < 0,05).

Параллельно тяжести БА наблюдается развитие гипертрофии ЛЖ с преобладанием его ремоделирования по типу эксцентрической гипертрофии, более часто этот тип встречался в группе СЗБА (в 18,5% случаев), во 2-й группе (6,4% случаев), в 1-й группе (3,8% случаев).

При проведении структурного анализа левого желудочка (ЛЖ) в 1-й группе больных в определенные исследованием сроки установлено отсутствие статистически значимых различий в сравнении с контролем таких показателей, как толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) (р > 0,05) (табл. 5). Однако при динамическом наблюдении отмечено увеличение этих показателей в сравнении с исходными результатами (р = 0,010; р = 0,024 соответственно). Кроме того, наблюдалось увеличение объемных показателей ЛЖ (КДО, КСО) в сравнении с периодом обострения (р < 0,05).

В группе больных НСЗБА, независимо от периода наблюдения, регистрировалось увеличение показателей толщины МЖП, ЗСЛЖ и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТСЛЖ) в сравнении с параметрами контрольной группы (р = 0,035; р = 0,026; р < 0,001 соответственно). Показатели КДР, КСР, КДО, КСО были сопоставимы с практически здоровыми (р > 0,05). Вместе с тем в динамике через 12 месяцев значение массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) имело тенденцию к повышению по сравнению с периодом обострения и статистически значимо отличалось от показателя контроля (р = 0,009) за счет утолщения стенок ЛЖ, при этом значения КДР, КСР были сопоставимы с показателями практически здоровых (р = 0,085; р = 0,063 соответственно). Так же, как и в 1-й группе, через 12 месяцев отмечалось увеличение объемных параметров (КДО, КСО) в сравнении с показателями, полученными при первичном обследовании (р < 0,001). Более того, в группе НСЗБА установлено и статистически значимое повышение показателей КДО и КСО в сравнении с контролем (р < 0,05). В группе СЗБА регистрировались наиболее выраженные структурные изменения толщины МЖП, ЗСЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ, КСР, КДР, КДО, КСО в сравнении с показателями больных БА среднетяжелого течения и тяжелой НСЗБА, независимо от периода наблюдения.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что с тяжестью течения БА прогрессируют изменения геометрии ЛЖ. В течение 12 месяцев наблюдения отмечалось увеличение размеров полостей ЛЖ и их объемных показателей в группах с тяжелой БА (НСЗБА и СЗБА). Важность раннего выявления гипертрофии ЛЖ у больных тяжелой БА связана с частотой сопутствующей кардиальной патологии и установленной взаимосвязи гипертрофии ЛЖ с последующим неблагоприятным клиническим течением сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Известно, что гипертрофия миокарда ЛЖ является более строгим предиктором сердечно-сосудистых осложнений и смертности, чем уровень АД и другие факторы риска (Mancia G. et al., 2007).

Таблица 5

Структурное состояние левых отделов сердца у больных БА среднетяжелого и тяжелого течения