авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Оценка артериальной ригидности, центрального давления и структурно-функционального состояния левых отделов сердца у больных бронхиальной астмой

-- [ Страница 3 ] --

Более того, и вне обострения БА через 12 месяцев наблюдения во всех группах сохранялись взаимосвязи между клинико-функциональными параметрами и показателями артериальной ригидности.

Так, в 1-й группе регистрировались отрицательные взаимосвязи между показателями СПВА, ИА и SaO2 (r = -0,30, р = 0,040; r = -0,45, р = 0,001 соответственно), свидетельствующие о влиянии гипоксемии на увеличение жесткости сосудистой стенки. Кроме того, выявлены положительные взаимосвязи между показателем ИА и СДПвыд (r = 0,414, р < 0,001) и СДПвд (r = 0,45, p = 0,001), а их соотношение СДПвыд/СДПвд было положительно взаимосвязано с показателем ИПИ (r = 0,30, р = 0,042).

Во 2-й группе зарегистрированы отрицательные взаимосвязи между отношением ИПС/ИПД и показателями ФЖЕЛ и ОФВ1 (r = -0,41, р = 0,017; r = -0,34, р = 0,038 соответственно), отражающие, по моему мнению, влияние бронхиальной обструкции на ухудшение условий коронарного кровотока.

В 3-й группе показатель СПВА был положительно взаимосвязан с ФОЕЛ (r = 0,40, p = 0,039).

Полученные результаты отражают влияние бронхиальной обструкции, гиперинфляции, гипоксемии на увеличение артериальной ригидности, прогрессирующей с тяжестью БА.

Таблица 4

Показатели жесткости аорты по данным непрямой артериографии у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения

Показатель Период наблюдения Группы больных Значимость различий
БА средне- тяжелое течение НСЗБА СЗБА Контроль (n=40)
1 2 3
СПВА, м/с Обострение 7,9 [6,7;10,2]*,** (n = 79) 8,9 [6,9;11,6] (n = 62)* 10,0 [7,7;11,8]* (n = 63) 6,9 [6,1;7,7] p1-2 = 0,207; p1-3 = 0,003; p2-3 = 0,161
12 месяцев 7,5 [6,5;9,8]* (n = 67) 9,2 [7,7;11,1]* (n = 40) 8,8 [7,6;11,6]* (n = 33) p1-2 = 0,002; p1-3 = 0,007; p2-3 = 0,231
ИА, % Обострение -40,5 [-55,4;-11,2]* (n = 79) -36,8 [-56,9;-16,8]*,** (n = 62) -19,3 [-44,7;-2,9]* (n = 63) -52,5 [-61,3;-36,6] р1-2 = 0,784; p1-3 = 0,027; р2-3 = 0,059
12 месяцев -35,5 [-58,9;-2,1]* (n = 67) -17,0 [-42,9;8,2]* (n = 40) -26,6 [-40,0;-2,7]* (n = 33) р1-2 = 0,043; p1-3 = 0,080; р2-3 = 0,461
ИПС/ИПД, % Обострение 0,81 [0,70;0,95] (n = 79) 0,88 [0,74;1,04] (n = 62) 0,95 [0,78;1,05]* (n = 63) 0,85 [0,77;0,94] р1-2 = 0,103; p1-3 = 0,002; р2-3 = 0,203
12 месяцев 0,86 [0,73;1,03] (n = 67) 0,89 [0,79;1,01] (n = 40) 0,87 [0,78;1,08] (n = 33) р1-2 = 0,480; p1-3 = 0,282; р2-3 = 0,661
ИПИ, мс Обострение 398,5 [388,6;411,9] (n = 79) 403,9 [385,4;413,8] (n = 62) 406,9 [384,7;426,5] (n = 63) 401,1 [390,4;416,9] р1-2 = 0,435; p1-3 = 0,076; р2-3 = 0,325
12 месяцев 401,1 [389,9;417,9] (n = 67) 407,1 [396,9;420,4] (n = 40) 408,5 [396,8;422,4] (n = 33) р1-2 = 0,152; p1-3 = 0,148; р2-3 = 0,904

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

* — статистически значимое различие между группами больных БА и контролем при р<0,05;

** — статически значимое различие между периодом обострения и через 12 месяцев при р<0,05.

Характер данных взаимосвязей подтверждает предположение о том, что развитие бронхиальной обструкции оказывает влияние на увеличение ригидности сосудистой стенки и способствует нарушению сократительной способности левого желудочка, создавая условия для ухудшения коронарного кровотока, особенно при тяжелом течении заболевания в период обострения.

Рисунок 1. Корреляционные взаимосвязи показателей артериальной ригидности, клинических параметров и показателей бодиплетизмографии у больных СЗБА в период обострения

Рисунок 2. Корреляционная взаимосвязь показателя СПВА с тяжестью течения
заболевания в целом по группе в период обострения

Изменение показателей артериальной ригидности у пациентов с бронхиальной астмой и в сочетании с артериальной гипертонией

С целью уточнения влияния сопутствующей БА артериальной гипертензии на развитие артериальной ригидности пациенты каждой группы были разделены на две группы: БА+АГ и БА без АГ. Пациенты внутри подгрупп были сопоставимы по половому признаку, но различались по возрасту: так, в подгруппе БА и АГ оказались больные более старшего возраста (р < 0,01).

Отмечено, что в группе больных среднетяжелого и тяжелого течения c АГ изменения СПВА и ИА были более значимыми, чем у пациентов без АГ (рис. 3).

Вместе с тем увеличение СПВА наблюдалось в группах нормотензивных пациентов среднетяжелого течения и НСЗБА в сравнении с контролем, тогда как индекс аугментации статистически значимо не превышал значения контроля, а наблюдалась только тенденция к его повышению. В группе СЗБА наблюдалось статистически значимое увеличение показателей СПВА и ИА как в группе больных с АГ (р < 0,001), так и у пациентов с нормальным АД (р < 0,001, p = 0,011 соответственно).

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют, что увеличение основных показателей артериальной жесткости наблюдается независимо от наличия или отсутствия артериальной гипертонии в группах больных со среднетяжелым и тяжелым течением БА. Основными факторами, влияющими на развитие артериальной ригидности, являются бронхиальная обструкция и гипоксемия, что подтверждается результатами корреляционного анализа (рис.4).

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

* — статистически значимое различие между группами больных БА и контролем при р < 0,05.

Рисунок 3. Показатели жесткости аорты у больных БА среднетяжелого и тяжелого течения в зависимости от наличия артериальной гипертонии, по данным непрямой артериографии

Артериальная гипертензия ухудшает эластические свойства сосудистой стенки, что приводит к более выраженным изменениям показателей СПВА и ИА.

Рисунок 4. Корреляционные взаимосвязи клинико-функциональных показателей и параметров артериальной жесткости у нормотензивных больных БА среднетяжелого и тяжелого течения в период обострения

Оценка центрального (аортального) давления у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести

Несомненный практический интерес представляет исследование центрального (аортального) АД (ЦАД). Результаты проведенного исследования показали, что с тяжестью течения заболевания, независимо от периода наблюдения, отмечается увеличение показателей систолического аортального давления (САД). Показатель САД в 1-й группе составил 114,8 [103,9; 126,8]; во 2-й группе 121,1 [106,9;130,9]; в 3-й группе 126,5 [112,1;138,0] Дополнительное подтверждение гипотезы о возможном влиянии тяжести БА на уровень АД установлено с помощью корреляционных взаимосвязей: так, в группе больных СЗБА показатели ЦАД и ИС напрямую зависели от давности заболевания (r = 0,33, r = 0,31, р < 0,05 соответственно).

Установлено, что у больных БА в период обострения степень увеличения САД в аорте была тесно взаимосвязана с основными показателями ее жесткости. Так, в группе больных БА среднетяжелого течения показатель ЦАД напрямую зависел от СПВА (r = 0,52, р = 0,005) и ИА (r = 0,53, р = 0,001), а показатели САД и ИС, характеризующие взаимосвязь ЦАД и ПАД, в значительной мере зависели от показателей ИА и СПВА (r = 0,88 и r = 0,90, p < 0,001, r = 0,57 и r = 0,59, p < 0,001 соответственно).

В группе больных НСЗБА также установлена прямая зависимость между уровнем ЦАД и ПАД и показателями ИА и СПВА (r = 0,62; r = 0,29; r = 0,46; r = 0,32, p < 0,01 соответственно). Кроме того, отмечена сильная прямая зависимость показателей САД и ИС от индекса аугментации (r = 0,89; r = 0,95, p < 0,001).

Таким образом, у больных БА нарушаются механические свойства центральных артерий, что выражается в повышении ригидности аорты, центрального (аортального) давления и тесно связано с длительностью и тяжестью заболевания. Избыточная жесткость сосудов (ускорение СПВА, увеличение индекса аугментации) является важным фактором, влияющим на формирование центральной гипертензии. Полученные данные свидетельствуют о возможном независимом влиянии персистирующей бронхообструкции в формировании нарушений центральной гемодинамики у больных БА и негативной роли коморбидности БА и АГ, что позволяет согласиться с мнением других авторов о взаимовлиянии БА и процессов развития АГ (Задионченко В.С. с соавт., 2003, Рябова Л.Ю., 2008).

Изменение показателей центрального (аортального) давления
в зависимости от артериальной гипертонии

Для уточнения влияния артериальной гипертонии на показатели ЦАД все обследуемые больные были дополнительно разделены на подгруппы с наличием или отсутствием АГ. Результаты исследования свидетельствуют о нарушениях амплификации аорты в результате снижения ее эластичности при БА независимо от уровня АД, и это выражалось в нарушении соотношения между ЦАД и периферическим АД, зарегистрированным у нормотензивных больных уже при среднетяжелой БА в 8,1% случаев (рис. 5).

В группе больных СЗБА с нормальным АД регистрировалось увеличение показателей как центрального — 127,7 [109,6;134,3], так и периферического АД — 135,0 [125,0;148,0] в сравнении с контролем — 110,2 [99,5;114,9]; 121,5 [112,2;128,0] соответственно (р < 0,001) (рис. 6).

Таким образом, у больных БА бронхиальная обструкция, гипоксемия и избыточная жесткость сосудов являются ключевыми факторами, влияющими на формирование систолической аортальной гипертензии вне зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертонии.

Учитывая доказанную прогностическую ценность показателей артериальной ригидности в общей популяции, целесообразно исследование жесткости аорты у пациентов БА среднетяжелого и тяжелого течения для уточнения уровня кардиоваскулярного риска.

 Патологическая инверсия-1

Рисунок 5. Патологическая инверсия центрального (аортального) давления
над периферическим у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертонии

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

* — статистически значимые различия между группами больных БА и контролем при р < 0,05.

Рисунок 6. Показатели артериальной ригидности у больных бронхиальной астмой
среднетяжелого и тяжелого течения в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертонии

Структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка
у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести

Результаты проведенного исследования показали, что с тяжестью течения БА формируются изменения геометрии левого предсердия (ЛП) и соотношения АО/ЛП (различия достоверны между 1-й и 2-й; 1-й и 3-й группами, при р < 0,05).

Параллельно тяжести БА наблюдается развитие гипертрофии ЛЖ с преобладанием его ремоделирования по типу эксцентрической гипертрофии, более часто этот тип встречался в группе СЗБА (в 18,5% случаев), во 2-й группе (6,4% случаев), в 1-й группе (3,8% случаев).

При проведении структурного анализа левого желудочка (ЛЖ) в 1-й группе больных в определенные исследованием сроки установлено отсутствие статистически значимых различий в сравнении с контролем таких показателей, как толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) (р > 0,05) (табл. 5). Однако при динамическом наблюдении отмечено увеличение этих показателей в сравнении с исходными результатами (р = 0,010; р = 0,024 соответственно). Кроме того, наблюдалось увеличение объемных показателей ЛЖ (КДО, КСО) в сравнении с периодом обострения (р < 0,05).

В группе больных НСЗБА, независимо от периода наблюдения, регистрировалось увеличение показателей толщины МЖП, ЗСЛЖ и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТСЛЖ) в сравнении с параметрами контрольной группы (р = 0,035; р = 0,026; р < 0,001 соответственно). Показатели КДР, КСР, КДО, КСО были сопоставимы с практически здоровыми (р > 0,05). Вместе с тем в динамике через 12 месяцев значение массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) имело тенденцию к повышению по сравнению с периодом обострения и статистически значимо отличалось от показателя контроля (р = 0,009) за счет утолщения стенок ЛЖ, при этом значения КДР, КСР были сопоставимы с показателями практически здоровых (р = 0,085; р = 0,063 соответственно). Так же, как и в 1-й группе, через 12 месяцев отмечалось увеличение объемных параметров (КДО, КСО) в сравнении с показателями, полученными при первичном обследовании (р < 0,001). Более того, в группе НСЗБА установлено и статистически значимое повышение показателей КДО и КСО в сравнении с контролем (р < 0,05). В группе СЗБА регистрировались наиболее выраженные структурные изменения толщины МЖП, ЗСЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ, КСР, КДР, КДО, КСО в сравнении с показателями больных БА среднетяжелого течения и тяжелой НСЗБА, независимо от периода наблюдения.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что с тяжестью течения БА прогрессируют изменения геометрии ЛЖ. В течение 12 месяцев наблюдения отмечалось увеличение размеров полостей ЛЖ и их объемных показателей в группах с тяжелой БА (НСЗБА и СЗБА). Важность раннего выявления гипертрофии ЛЖ у больных тяжелой БА связана с частотой сопутствующей кардиальной патологии и установленной взаимосвязи гипертрофии ЛЖ с последующим неблагоприятным клиническим течением сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Известно, что гипертрофия миокарда ЛЖ является более строгим предиктором сердечно-сосудистых осложнений и смертности, чем уровень АД и другие факторы риска (Mancia G. et al., 2007).

Таблица 5

Структурное состояние левых отделов сердца у больных БА среднетяжелого и тяжелого течения



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 








 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.