авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Оценка артериальной ригидности, центрального давления и структурно-функционального состояния левых отделов сердца у больных бронхиальной астмой

-- [ Страница 2 ] --

Во всех трех группах больных отмечено значительное преобладание женщин над мужчинами, что соответствует данным эпидемиологических исследований (Fukutomi Y., Nakamura H., Kobayashi F. et al., 2010).

В возрастной структуре согласно классификации ВОЗ (1999 г.) в группах больных со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания преобладали пациенты среднего возраста (44­-60 лет по ВОЗ).

В группу контроля вошли 40 человек, медиана возраста которых составила 38 [32;48] лет, среди них мужчин — 20 (50,0±7,9%) и женщин — 20 (50,0±7,9%).

Для отбора практически здоровых лиц использовали следующие критерии: отсутствие хронических заболеваний; отсутствие признаков острых заболеваний в течение последнего месяца; неотягощенная по БА и другим аллергическим заболеваниям наследственность; благоприятный аллергологический анамнез. У всех практически здоровых лиц получено информированное согласие на проведение обследования.

Функциональное состояние респираторной системы оценивали c помощью методов спирометрии с бронходилатационным тестом (400 мкг сальбутамола) и бодиплетизмографии (БПГ). Исследование выполняли на установке фирмы MasterScreen Е. Jaeger (Германия) с соблюдением всех требований стандартизации методических приемов. Оценку результатов производили на основе общепринятых критериев определения степени отклонения от должной величины в соответствии с рекомендациями ERS (Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al., 2005).

Спирометрия. Оценивались следующие параметры: измерение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и индекс Генслара (ОФВ1/ФЖЕЛ) и проведение пробы с бронхолитиком. Проба на обратимость бронхиальной обструкции выполнялась согласно стандартам для проведения бронходилатационных тестов и считалась положительной в случае увеличения ОФВ1 более чем на 12%.

Измерение легочных объемов проводилось с использованием метода бодиплетизмографии. При этом измерялись общая емкость легких (ОЕЛ) и ее составляющие: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ) и функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ). С помощью регистрации изообъемной кривой «давление-поток» измеряли величину сопротивления воздушного потока на вдохе (СДПвд) и выдохе (СДПвыд) (Гриппи М.И., 2001).

Исследование жесткости артерий проводилось осциллографическим методом неинвазивной артериографии, использовался артериограф ТensioClinic (Тensiomed, Венгрия). Анализ графических изображений пульсовых волн, записанных артериографом, позволял определить основные характеристики артериальной ригидности: скорость пульсовой волны в аорте (СПВА), индекс аугментации (ИА), относительные индексы коронарной перфузии (ИПС и ИПД, %), центральное (аортальное) давление (ЦАД). Рассчитывали соотношение ИПС/ИПД, индекс периода изгнания (ИПИ, мс), характеризующий сократительную способность миокарда левого желудочка, по формуле (Weber T., Auer J., O'Rourke M.F. et al., 2006):

ИПИ =1,65ЧСС + ПИЛЖ, (1)

где ПИЛЖ — длительность периода изгнания левого желудочка, ЧСС — частота сердечных сокращений.

Разницу между САД (САД), определенным в аорте и в плечевой артерии, находили простым вычитанием по формуле:

САД = САД в аорте – САД в плечевой артерии, (2)

где САД в аорте — систолическое артериальное давление в аорте, САД в плечевой артерии — систолическое артериальное давление в плечевой артерии.

Индекс соответствия (ИС, усл. ед.) центрального САД периферическому вычисляли по формуле:

ИС = (САД в аорте / САД в плечевой артерии) 100. (3)

Сатурацию кислородом крови (SaO2) измеряли на аппарате Spirolab III (Spirolab III SpO2) Mir (Италия).

Электрокардиографическое исследование проводилось с использованием электрокардиографов Personal 120 Basis и CardimaxFX-326U. ЭКГ регистрировалась в 12 стандартных отведениях. Анализировались длительность и амплитуда зубцов, частота и ритм сердечных сокращений, признаки гипертрофии правых и левых отделов сердца.

Эхокардиографическое исследование проводили из доступов, рекомендованных American Society of Echocardiography (Henry W.L.; Sahn D.J., Maria A.D. et al., 1978) на аппарате цифровой компьютерной сонографии SEQUOIA-512 фирмы Acuson (США) с использованием мультичастотных датчиков секторального типа с частотой сканирования 2,5-3,5 МГц. Определяли следующие показатели: линейные размеры ЛП (см), КСР и КДР ЛЖ (см), толщину ЗСЛЖ (см) и МЖП (см) в диастолу. Вычислялись КСО (мл), КДО (мл) и УО ЛЖ (мл), которые характеризовали насосную функцию ЛЖ. О систолической функции ЛЖ судили по фракции выброса (ФВ, %) ЛЖ, рассчитываемой по методу Teichholtz (Teichholtz L.E., 1976). Степень гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) оценивали по КДР, КСР, ТЗСЛЖ и ТМЖП ЛЖ в диастолу с вычислением ММЛЖ (г). Расчет ММЛЖ проводили по корригированной кубической формуле Американской ассоциации эхокардиографии (Devereux R. B., 1986):

ММЛЖ=0,8 (1,04 ((ТЗСЛЖ+ТМЖП+КДР)3 – КДР3))+0,6. (4)

Определяли ИММЛЖ как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела (в м2). Критериями ГЛЖ являлись: ИММЛЖ >125 г/м2 у мужчин, ИММЛЖ >110 г/м2 у женщин. По величине относительной толщины стенки левого желудочка (ОТСЛЖ) и индексу массы миокарда (ИММЛЖ) выделяли типы ремоделирования миокарда с использованием классификации A. Ganau et al. (1986). Диастолическую функцию ЛЖ оценивали с помощью импульсно-волновой доплерографии через трансмитральный кровоток. Определялись максимальная скорость трансмитрального диастолического потока в период раннего наполнения ЛЖ (Е, см/сек) и в период позднего наполнения ЛЖ во время систолы левого предсердия (А, см/сек), время изоволюмического расслабления (IVRT), рассчитывали отношение максимальных скоростей потоков в период раннего и позднего наполнения — Е/А. Признаком нарушения диастолической функции считались соотношения Е/А < 1 (Овчинников А. Г., 2000; Poulsen S. H., 1999).

Статистическая обработка осуществлена при помощи прикладных программ Statistica-6.0 for Windows. Описательная статистика результатов исследования представлена для качественных признаков в виде процентных долей и их стандартных ошибок. Количественные значения представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного интервала [Q1; Q3], где Q1 — 25 процентиль, Q3 — 75 процентиль. Проверка нормальности распределения переменных в группах наблюдения проводилась с использованием критерия Шапиро-Уилкса. Для оценки значимости статистических различий между исследуемыми группами при отсутствии нормального распределения переменных применялся непараметрический критерий Краскела-Уолеса. При наличии статистически подтвержденных различий между исследуемыми группами проводилось попарное сравнение групп наблюдения по методу Манна-Уитни. Сравнение изменения количественных признаков в динамике проводилось, при отсутствии нормального распределения переменных, по непараметрическому критерию Вилкоксона для двух связанных выборок. Значимость различий качественных признаков оценивалась при помощи непараметрического критерия 2 с поправкой Йейтса на непрерывность. Для оценки связи признаков применен корреляционный анализ с расчетом корреляции по методу Спирмена. Для прогнозирования изменения параметров диастолической функции при изменении факторных переменных использовался метод построения множественной линейной регрессии. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты собственных исследований

Изменение показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести

Результаты изучения параметров ФВД показали нарастание обструктивных изменений с тяжестью астмы (табл. 2). Это проявлялось в достоверном снижении таких показателей, как ОФВ1, соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ в группах больных НСЗБА и СЗБА в сравнении с показателями больных БА среднетяжелого течения, независимо от периода наблюдения. Статистически значимых различий по этим показателям между группами больных тяжелой НСЗБА и СЗБА не установлено. Во всех исследуемых группах, независимо от периода наблюдения, бронхиальная обструкция носила обратимый характер.

Таблица 2

Показатели функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой
среднетяжелого и тяжелого течения

Показатель Период наблюдения Группы больных Значимость различий
БА среднетяжелое течение НСЗБА СЗБА Контроль (n=40)
1 2 3
ОФВ1, % от должного Обострение 74,6 [70,4;79,0]*,** (n = 79) 58,3 [47,8;77,6]* (n = 62) 57,7 [45,5;78,5]* (n = 63) 107,0 [97,0;115,6] p1-2 < 0,001 p1-3 < 0,001 p2-3 = 0,818
Через 12 месяцев 91,0 [78,3;106,1]* (n = 67) 71,1 [48,7;86,4]* (n = 40) 64,6 [47,8;79,1]* (n = 33) p1-2 < 0,001 p1-3 < 0,001 p2-3 = 0,349
ОФВ1/ФЖЕЛ, % от должного Обострение 67,3 [62,7;82,4]* (n = 79) 60,1 [53,2;69,9]* (n = 62) 63,9 [54,4;72,6]* (n = 63) 84,4 [81,9;87,1] р1-2 < 0,001 p1-3 < 0,001 р2-3 = 0,219
Через 12 месяцев 78,8 [68,6;86,6]* (n = 67) 69,9 [62,5;74,4]* (n = 40) 69,3 [61,9;73,1]* (n = 33) p1-2 < 0,001 p1-3 < 0,001 р2-3 = 0,849
ОФВ1, % Обострение 12,3 [4,5;19,4]* (n = 79) 17,4 [7,0;34,3]* (n = 62) 14,5 [6,2;7,5]* (n = 63) 3,0 [0,9;6,0] р1-2 = 0,008 p1-3 = 0,104 р2-3 = 0,369
Через 12 месяцев 6,9 [3,5;16,0]* (n = 67) 13,4 [6,2;26,7]* (n = 40) 13,7 [4,2;28,6]* (n = 33) р1-2 = 0,019 p1-3 = 0,048 р2-3 = 0,991

Примечания. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критериев Вилкоксона и Манна-Уитни.

* — статистически значимое различие между группами больных БА и контролем при р < 0,05;

** — статистически значимое различие между периодом обострения и через 12 месяцев при р < 0,05.

Изменение показателей бодиплетизмографии у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести

Нарушение бронхиальной проходимости неизбежно ведет к изменению ОЕЛ и ее структуры (Федосеева Г.Б., 2006). По данным исследования установлено, что параллельно тяжести БА возрастают значения бронхиального сопротивления вдоха и выдоха, а также статические объемы (ООЛ, ООЛ/ОЕЛ, ВГО, ФОЕЛ) (табл. 3). Наиболее высокие показатели зарегистрированы в группе СЗБА в сравнении с показателями больных БА среднетяжелого течения. Не установлено статистически значимых различий по анализируемым параметрам между группами больных тяжелой НСЗБА и СЗБА. Вместе с тем не выявлено стойкого повышения показателя ОЕЛ с тяжестью течения БА, что, вероятнее всего, связано с пропорциональным снижением ЖЕЛ и возрастанием ООЛ. Такая же взаимосвязь отмечена и в работе Дж. Комро (Комро Д. Г., 1961), и это может рассматриваться как один из вариантов развития легочной гиперинфляции.

Все вышеизложенное свидетельствует о прогрессивном нарастании бронхообструкции и гипоксемии с тяжестью течения БА. Повышение сопротивления дыхательных путей приводит к развитию легочной гиперинфляции.

Особенности артериальной ригидности у больных бронхиальной астмой
различной степени тяжести

Анализ состояния механических свойств артерий у больных БА среднетяжелого и тяжелого течения, независимо от периода обследования, показал повышение артериальной ригидности, проявляющееся увеличением скорости СПВА и ИА в сравнении с контролем (табл. 4). Повышение жесткости аорты нарастает с тяжестью течения БА: так, показатель СПВА в 1-й группе составил 7,9 [6,7;10,2]; во 2-й группе — 8,9 [6,9;11,6]; в 3-й группе —10,0 [7,7;11,8]. Наиболее высокие значения ИА также регистрировались в группе больных СЗБА — -19,3 [-44,7;-2,9] в сравнении с показателями больных 1-й — -40,5 [-55,4;-11,2], (р=0,027) и 2-й — -36,8 [-56,9;-16,8], (р=0,059) групп. Соотношение индексов коронарной перфузии ИПС/ИПД увеличивалось в период обострения только в группе больных СЗБА в сравнении с контролем, что свидетельствует об ухудшении условий коронарной перфузии и повышении риска кардиоваскулярных осложнений.

В настоящем исследовании установлено, что увеличение артериальной ригидности взаимосвязано с клинико-функциональными параметрами, уровнем гипоксемии у больных БА, и это подтверждается результатами корреляционного анализа. Так, в группе БА среднетяжелого течения выявлены прямые взаимосвязи между показателем ИА и интенсивностью клинических симптомов (индекс удушья и одышки) (r = 0,38, p = 0,001; r = 0,31, p = 0,015 соответственно) и отрицательная взаимосвязь между SaO2 и показателем СПВА (r = -0,31,
p = 0,025). В группе больных НСЗБА установлена положительная корреляционная взаимосвязь между показателем ФОЕЛ и соотношением ИПС/ИПД (r = 0,31, p = 0,025). У больных СЗБА в период обострения отмечены положительные корреляционные взаимосвязи между показателем ИА и индексом аускультативных изменений (r = 0,43, p = 0,001); между показателями СПВА и отношением СДПвыд/СДПвд (r = 0,30, p = 0,033) (рис. 1). В объединенной группе больных БА зарегистрирована прямая взаимосвязь между показателем СПВА и тяжестью течения заболевания (r = 0,31, р = 0,006) (рис. 2).

Таблица 3

Показатели бодиплетизмографии у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения

Показатель Период наблюдения Группы больных Контроль (n = 40) Значимость различий
БА средне- тяжелое течение НСЗБА СЗБА
1 2 3
СДПвд Обострение 0,18[0,13;0,24]** (n = 79) 0,32[0,27;0,48]* (n = 62) 0,33[0,22;0,42]* (n = 63) 0,16[0,13;0,20] р1-2 < 0,001; p1-3 < 0,001; р2-3=0,194
12 месяцев 0,21[0,15;0,32]* (n = 67) 0,37 [0,25;0,54]* (n = 40) 0,37[0,29;0,48]* (n = 33) р1-2 < 0,001; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,326
СДПвыд Обострение 0,23[0,16;0,33]* (n = 79) 0,49[0,35;0,70]* (n = 62) 0,52[0,33;0,76]* (n = 63) 0,19[0,15;0,26] р1-2 < 0,001; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,938
12 месяцев 0,24[0,17;0,34]* (n = 67) 0,48 [0,33;0,87]* (n = 40) 0,58[0,39;1,19]* (n = 33) р1-2 < 0,001; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,164
ОЕЛ, % от должного Обострение 121,5[109,8;128,0] (n = 79) 124,8[114,2;139,0]* (n = 62) 126,9[113,7;138,9]* (n = 63) 116,3[107,8;123,1] р1-2 = 0,007; p1-3 = 0,022; р2-3 = 0,868
12 месяцев 119,7[109,1;128,1] (n = 67) 125,5[117,8;140,2]* (n = 40) 118,1[113,5;122,8] (n = 33) р1-2 = 0,066; p1-3 = 0,635; р2-3 = 0,047
ООЛ, % от должного Обострение 121,5[109,8;128,0]* (n = 79) 183,8[149,9;228,5]* (n = 62) 184,4[154,6;225,9]* (n = 63) 118,5[110,9;139,2] р1-2 < 0,001; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,950
12 месяцев 145,9[125,1;171,4]* (n = 67) 183,8[149,9;228,5]* (n = 40) 180,4[161,4;202,4]* (n = 33) р1-2 = 0,005; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,812
ООЛ/ОЕЛ, % от должного Обострение 119,0[107,0;130,2]* (n = 79) 141,0[119,9;173,3]* (n = 62) 144,4[129,2;164,5]* (n = 63) 98,9[94,0;114,4] р1-2 < 0,001; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,870
12 месяцев 120,2[107,1;137,2]* (n = 67) 145,6[128,8;169,9]* (n = 40) 148,7[131,6;166,1]* (n = 33) р1-2 = 0,001; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,495
ФОЕЛ, % от должного Обострение 264,0[213,9;294,3]* (n = 79) 215,3[219,3;298,9]* (n = 62) 221,2[173,4;279,0]* (n = 63) 118,2[102,9;139,1] р1-2 = 0,052; p1-3 = 0,017; р2-3 < 0,001
12 месяцев 244,1[211,3;274,8] (n = 67) 282,1[242,1;317,2]* (n = 40) 249,8[214,1;270,6]* (n = 33) р1-2 = 0,070; p1-3 < 0,001; р2-3 = 0,916
Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни. * — статистически значимое различие между группами больных БА и контролем при р < 0,05; ** — статистически значимое различие между периодом обострения и через 12 месяцев при р < 0,05.


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 








 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.