авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Институциональные основы эффективного управления развитием системы здравоохранения казахстана

-- [ Страница 4 ] --

Несмотря на 2-х и 3-х кратный рост финансирования отрасли, как было отмечено выше, основные показатели здоровья населения оставляют желать лучшего. Основная причина - низкая эффективность вкладываемых средств.

Решение основной проблемы финансирования систем здравоохранения можно решить тремя путями.

Первый из них – увеличение расходов бюджета, как республиканского, так и местных. Этот путь труднореализуем, особенно на местном уровне, поскольку решение о размере бюджета принимается бюджетной комиссией, а не органами здравоохранения, осознающими реальные потребности в финансировании.

Второй путь трансферты. Трансферты на развитие из республиканского бюджета поступают, однако целевое их назначение не позволяет изменять направление их движения. В основном за счет поступления целевых трансфертов решаются вопросы закупок оборудования для больниц и капитального строительства. Вопросы же предоставления элементарной медицинской помощи решаются силами местных бюджетов.

Третий путь заключается в повышении эффективности расходов на здравоохранение. Повышая эффективность, мы делаем результативность расходов больше, что является эквивалентом повышения расходов. Учитывая специфику бюджетного процесса и хроническую ограниченность ресурсов, надо полагать, что только системный подход и использование всех намеченных путей решения позволит получить желаемый результат.

Система мер, направленных на решение проблем финансирования здравоохранения: изменения пропорций затрат на здравоохранение (поиск оптимального соотношения между республиканским и местными бюджетами); увеличение затрат на здравоохранение на всех уровнях бюджета; повышение эффективности затрат на здравоохранение.

3 Управление развитием органов здравоохранения Казахстана на основе институционального подхода

Как показало выполненное нами исследование, институционализация системы здравоохранения Казахстана, на наш взгляд, требует комплексного решения следующих концептуальных задач, состоящих из блоков.

Блок 1. Создание Национальной системы здравоохранения (НСЗ) продиктовано необходимостью системных преобразований здравоохранения, направленных на улучшение здоровья граждан.

Реализация этой цели предусматривает решение следующих задач:

  1. создание системы единого плательщика гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, с оплатой за фактические расходы;
  2. внедрение новой модели финансирования гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, ориентированной на конечный результат;
  3. внедрение современных принципов управления субъектами здравоохранения, развитие электронной информационной системы и отраслевой статистики;
  4. проведение аккредитации, развитие системы внутреннего аудита субъектов здравоохранения и независимой экспертизы качества медицинских услуг;
  5. совершенствование дифференцированной оплаты труда, ориентированной на конечный результат.

Создание единой НСЗ предполагается реализовать в два этапа. 1-й этап - с 2010 по 2015 годы ­– создание единого плательщика гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; централизация оплаты на стационарное и стационарозамещающее лечение заболеваний (за исключением инфекционных, туберкулезных, психиатрических) - с областного на республиканский уровень. 2-й этап - с 2016 по 2020 годы – установление баланса солидарной ответственности государства, работодателя и гражданина за индивидуальное и общественное здоровье.

Блок 2. Улучшение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Основными составляющими улучшения системы ГОБМП являются:

  1. Формирование конкурентной среды оказания медицинских услуг.
  2. Свободный выбор пациентом врача и медицинской организации.
  3. Прозрачность оказываемых медицинских услуг.

В связи с данными предпосылками, в целях совершенствования ГОБМП и развития системы здравоохранения предлагается 2-х этапное внедрение рыночной модели здравоохранения:

1-й этап: централизация оплаты стационарной и стационарозамещающей помощи, первичной медико-санитарной помощи. Срок реализации – 2010 год.

2-й этап: внедрение механизма солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. В рамках данного этапа предлагается осуществление подготовительной работы (накопление средств, принятие необходимых законодательных поправок, отработка механизма сооплаты) в период 2010-2015 годы, а в 2016-2020 годы – внедрение сооплаты (ее предлагаемый объем должен быть постепенно доведен до 30%). Кроме того, необходима дифференциация ставки сооплаты, а также внедрение в этих целях накопительных счетов (на примере Сингапура) для отдельных категорий граждан.

Блок 3. Государственно-частное партнерство (ГЧП) в системе здравоохранения. Масштаб и многообразие вопросов, стоящих перед каждой национальной системой здравоохранения, делают ГЧП наиболее эффективным решением целого ряда проблем. Правительство может обеспечивать руководство и правовое регулирование, необходимое для развития услуг в области охраны здоровья. Структуры бизнеса обладают ресурсами и опытом, но обычно не располагают сведениями о масштабах распространения заболеваний и их последствиях, вследствие чего не способны оказать заметное влияние на развитие эпидемий. Что касается гражданских общественных организаций, то они располагают необходимыми знаниями, в том числе об оптимальных формах работы, имеют связи на местном уровне, но им не хватает ресурсов для осуществления проектов.

Таким образом, при объединении ресурсов государственных структур, бизнеса и некоммерческого сектора возможности общества противостоять эпидемиям ВИЧ/СПИДа и туберкулеза многократно возрастают. Развитие ГЧП стало важнейшим фактором успеха во всех странах, достигших заметных результатов в профилактике и лечении этих заболеваний.

Учитывая вышеизложенное, на наш взгляд, общий механизм развития НСЗ в условиях рынка должен состоять из функциональных блоков, целей, инструментов и критериев достижения цели, методов и механизмов их реализации (см. рисунок 1).







Рисунок 1 - Общий механизм управления национальной системой здравоохранения Казахстана

Данные девяти элементов механизма НСЗ определяют целостность системы.

Основные направления институционализации системы управления здравоохранением разработаны Министерством здравоохранения Республики Казахстан с заинтересованными министерствами и ведомствами с привлечением зарубежных партнеров.

Реализация институциональной реформы включает семь основных компонентов и продлиться 5 лет. На рисунке 2 приведена структура институциональной реформы.

Расчет экономической эффективности проекта по методике, основанной на международной практике - HYLG (приобретенные здоровые годы жизни -ПЗГЖ) проведен по формуле HYLG:

HYLG = PD+DBD+CD+AI,

где

PD - количество лет, потерянных вследствие преждевременной смерти;

DBD - количество лет инвалидности до наступления смерти;

CD - количество лет хронической нетрудоспособности;

AI - количество лет временной нетрудоспособности.

Рисунок 2 - Структура институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан

Приобретенные здоровые годы жизни связаны с бюджетной эффективностью посредством больших отчислений по подоходному и социальному налогам.

Промежуток времени будет равен 10 годам, исходя из того, что большинство мероприятий Проекта будут иметь эффект в долгосрочной перспективе. Расчет экономического эффекта произведен с Проектом и без него. Основные результаты расчета приобретенных здоровых лет жизни приведены в таблице 7.

Совокупная экономия больниц на текущих расходах и в результате сокращения продолжительности пребывания в стационаре, которая будет «перераспределена» оценивается в 38 533 млн. тенге и 37 798 млн. тенге соответственно (рисунки 3 и 4) к концу проекта.

Таблица 7 - Здоровые годы жизни, приобретенные с проектом

Год

Годы жизни без заболеваний

Дополнительные годы жизни

ПЗГЖ, всего

2008

0,0

0,0

0,0

2009

797,2

14 166,7

14 963,8

2010

996,5

17 708,3

18 704,8

2011

1 295,4

23 020,8

24 316,2

2012

1 694,0

30 104,1

31 798,1

2013

1 594,3

28 333,3

29 927,7

2014

1 096,1

19 479,2

20 575,3

2015

896,8

15 937,5

16 834,3

2016

797,2

14 166,7

14 963,8

2017

697,5

12 395,8

13 093,4

Всего

9 865,0

175 312,4

185 177,4

Ставка дисконтирования 4%

7 145,1

126 976,6

134 121,7

Ставка дисконтирования 7%

6 760,9

120 148,5

126 909,4

Ставка дисконтирования 10%

5 831,9

103 639,8

109 471,7

Процент от общего

5,3

94,7

100,0

Экономическая эффективность ($/ПЗГЖ)

2 511,6

Примечание: Составлено на основе данных технико-экономического обоснования Международного Банка Реконструкции и Развития к Проекту по передаче технологий и проведению институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.