авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Институциональные основы эффективного управления развитием системы здравоохранения казахстана

-- [ Страница 2 ] --

Развитие, как непрерывный процесс институциональных преобразований, содержит два основных взаимосвязанных уровня. На первом уровне формируется определенная совокупность идей, правил и механизмов, определяющих, формирующих или развивающих организацию (таблица 1).

Таблица 1 - Этапы развития процесса институциональных преобразований

Уровень

Этапы создания институтов

Инструменты преобразования

1 уровень

Формирование совокупных идей, правил, концепции, правовые нормы, механизмы

Выработка институциональных ограничений, механизмов ее создания

2 уровень

Формирование или реформирование организации

Механизм самоорганизации

Примечание: Составлено автором на основе теоретического анализа

Это уровень институционального развития, на котором формируются видение, базовые идеи, концепция, правовые нормы будущей организации, а также вырабатываются институциональные ограничения, механизм ее создания или трансформации. На втором уровне формируется или реформируется сама организация (учреждение) в рамках принятых институциональных ограничений. Это этап создания организации или ее развития.

Процесс институциональных изменений на обоих уровнях происходит практически непрерывно и развивается, как правило, на основе механизмов самоорганизации. При управлении такими процессами верхний уровень является управляющим по отношению к нижнему. Именно этот аспект особенно важен для решения проблем развития государственных институтов.

Как показал теоретический анализ, институциональное развитие в сфере здравоохранения представляет собой процесс формирования идей, концепций, нормативно-правового обеспечения, программ и механизма качественного преобразования (развития) сектора здравоохранения.

Сектор здравоохранения и система здравоохранения Казахстана, как социально-экономический институт, занимает одно из центральных мест в системе государства, поскольку она регулирует экономические, правовые, информационные и другие коммуникации в сфере социально-экономических отношений, обеспечивая тем самым устойчивость и предсказуемость взаимодействий между различными субъектами здравоохранения на уровне центра и регионов. В связи с этим, Министерство здравоохранения Республики Казахстан – это особый государственный институт, формирующийся в специфических условиях в рамках присущих только ей институциональных изменений.

Проведенная идентификация системы здравоохранения на основе институционального подхода позволила выделить ряд институциональных признаков, которые предлагается разделить на базовые (характерные для всех институтов – организаций) и специфические (отражающие особенности системы здравоохранения). Специфические признаки (факторы) рассмотрены в таблице 2.

Таблица 2 - Институциональная среда здравоохранения и факторы, определяющие ее изменения

Уровень

Органы, курирующие сектор здравоохранения

Факторы, определяющие ее изменения

1

Мировой

ВОЗ и ее отделения, ЕОЗ и ее отделения

-политика здравоохранения;

-медицинские технологии;

-международные стандарты в области здравоохранения

-международные нормы и правила в сфере здравоохранения

2

Государственный

Министерство/ ведомство

-экономическая и социальная политика в области здравоохранения;

-международное сотрудничество;

-инфраструктура здравоохранения

-образования и наука

3

Местный

Областные или территориальные органы здравоохранения

- демографическая ситуация;

-уровень жизни населения;

- менталитет народа;

-уровень заболеваемости и пр.

Примечание: Составлено автором на основе теоретического анализа

Таким образом, институционально-эволюционная теория представляет собой новый концептуальный подход к проблеме развития государственных институтов. Его адаптация и дальнейшее развитие могут послужить основой качественного решения проблем развития сектора здравоохранения.

Проведенный анализ показывает, что в становлении и реформировании всех мировых систем здравоохранения наблюдаются определенные закономерности, которые нельзя не учитывать при реформировании отечественного здравоохранения.

Первое. Добиться эффективности реформирования в отдельно взятой отрасли, какой является здравоохранение, нельзя. На реформирование отрасли оказывает влияние широкий диапазон экономических, социально-политических, управленческих факторов, а также демографических и технологических условий.

Второе. Механизм согласования частных и общественных интересов предполагает конвергенцию государственных и рыночных институтов. И, преимущественно, в государственной и в частной системах здравоохранения используются механизмы рыночного характера. К ним относятся свободный выбор пациента, договоры, открытые торги, стимулы, основанные на принципах конкуренции.

Третье. Наблюдается своеобразный «эффект маятника».

В тех странах, где роль государства в секторе здравоохранения была ведущей, преобладает тенденция децентрализации. Баланс интересов в системе достигается за счет делегирования некоторых государственных функций региональным и муниципальным органам власти.

Четвертое. Реформы здравоохранения могут быть направлены как на стимулирование спроса, так и на регулирование предложения медицинских услуг. Международный опыт показывает, что создать конкурентные условия со стороны спроса практически невозможно.

В тех странах, где роль государства в секторе здравоохранения была ведущей, преобладает тенденция децентрализации. Баланс интересов в системе достигается за счет делегирования некоторых государственных функций региональным и муниципальным органам власти.

В странах с децентрализованной организацией здравоохранения наблюдается усиление государственного контроля в данной сфере. При этом следует заметить, что крайних состояний ни одна система не достигает. Напротив, прослеживается стремление достигнуть некоторого рационального механизма, позволяющего обеспечить эффективность системы здравоохранения.

Институциональная среда модернизации казахстанского здравоохранения обусловлена целым рядом факторов, главными среди которых являются реформа отношений между республиканским и местными органами управления здравоохранением, социальная и бюджетная реформа. Результаты всех этих институциональных преобразований, безусловно, сформировали институт полномочий и ответственности органов государственного управления системой здравоохранения и местного самоуправления в области охраны здоровья населения и определили структуру источников финансировании отрасли местными исполнительными органами.

2 Организация и функционирование системы управления здравоохранением Республики Казахстан

Одной из основных причин, обусловивших крайне неблагоприятные тенденции в сфере здоровья населения Казахстана в последнее десятилетие, называет­ся рост смертности от болезней сердечно-сосудистой системы (49,8% от общего числа умерших в 1999 году и 51,7% в 2007 году); травмы и отравления (13,3 и 14,2%); онкологические заболевания (13,3 и 11,5%). В результате низкая продолжительность жизни составляет 61 год (107 место в Глобальном индексе конкурентоспособности).

Динамика показателей, характеризующих состояние здоровья населения, показывает все еще высокую динамику больных с впервые установленным диагнозом на 100 000 населения. За 2003-2007 годы практически во всем показателям происходит рост или же нет изменений.

Попытки реформирования системы управления отраслью предпринимались неоднократно. Казахстан на своем 18-летнем пути независимости попеременно пробовал различные модели и схемы построения системы медицинского обслуживания: 1991-1994 годы - развитие советской модели здравоохранения; 1995-1997 годы - внедрение бюджетно-страховой модели здравоохранения; 1998-2002 годы - программное финансирование на бюджетной основе и сейчас она представляет собой смесь этих трех систем.

Существуют следующие проблемы, сопровождающих проведение реформ в здравоохранении:

1.Декларативность государственных гарантий бесплатной меди­цинской помощи, их несбалансированность с имеющимися финансовыми ресурсами при росте соплатежей населения, что приводит к снижению дос­тупности и качества медицинской помощи для значительной части населе­ния.

2.Несовершенство процесса управления и финансирования.

В результате реализации принятых программ происходит ряд позитивных сдвигов. Как видно из таблицы 3, численность врачей и среднего медицинского персонала, число больниц и амбулаторно-врачебных учреждений растет, тогда как, число больничных коек снижается.

Таблица 3 - Основные показатели развития здравоохранения Казахстана

2003 г.

2004г.

2005г.

2006г.

2007г.

рост в 2007 году по сравнению с 2003 годом, %

Численность врачей всех специальностей, тыс.чел.

54,6

54,8

55,5

57,3

59,4

108,8

на 10 000 человек населения

36,5

36,3

36,5

37,6

38,4

105,2

Численность среднего медперсонала, тыс.чел.

115

117

119,6

125,2

130

113,0

на 10000 человек населения

76,9

77,6

78,6

81,8

84

109,2

Число больниц

1029

1042

1063

1086

1055

102,5

Число больничных коек, всего, тыс.

114,8

116,6

117,6

119

119,6

104,2

Число больничных коек

на 10 000 населения

76,8

77,4

77,3

77,3

76,8

100,0

Число врачебных учреждений

3463

3462

3434

3609

3896

112,5

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (число посещений в смену), всего, тыс.

250,5

251,1

253,1

287,1

287

114,6

на 10000 человек населения

167,5

166,6

166,3

186,5

184,4

110,1

Число самостоятельных женских консультации, поликлиник, учреждений

2065

2070

2043

2048

1683

81,5

Число коек для беременных и рожениц, тысяч

9,7

9,9

10,3

10,4

11

113,4

Число коек для больных детей, тысяч

20,3

19,4

20

20

19,6

96,6

Примечание - Составлено по данным Агентства Республики Казахстан по статистике



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.