Психологическая коррекция расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий
Структура расстройств невротического уровня, представленного в таблице 2, по нашему мнению является простой и удобной для дальнейшей оценки изменений этих показателей при проведении психокоррекции.
При анализе существующей в военных госпиталях системы организации психологической помощи было установлено, что проводимые с сотрудниками спецподразделений психокоррекционные мероприятия имеют существенно меньший удельный вес по сравнению с традиционными методами лечения. На долю фармакологических методов и физиотерапии приходится по этим данным соответственно 85% и 80% от общего объема всех лечебных мероприятий. Доля психологических методов не превышает 9% от общего объема всех лечебных мероприятий в практике военных медицинских учреждений. Такое положение, по-видимому, можно объяснить с одной стороны, недостаточной разработанностью эффективных методов психокоррекции, а с другой – негативным отношением к возможностям воздействия психологических методов и недопониманием врачами места и роли медицинских психологов в лечебном процессе.
Как показывает проведенное исследование, при поступлении военнослужащих в госпиталь отмечалось их несвоевременное направление на консультацию к психологу (в 56,2% случаев). Данное обстоятельство так же не дает возможности полно и качественно оказывать психологическую помощь, что негативно сказывается на продолжительности стационарного лечения (47,1% сотрудников находились на стационарном лечении до месяца, 13,6% - от двух месяцев до полугода) и возрастании случаев повторной госпитализации (14,7% случаев в течение года).
Кроме того, по данным опроса, большинство сотрудников спецслужб игнорируют начальные проявления расстройств, что обусловлено стремлением к рационализации невротических нарушений («просто устал» - 74,1%); желанием сохранить статус здорового человека (65,3%); опасением, что признание эмоциональных проблем может отразиться на карьере и служебном росте (46,8%). Такое отношение к своему состоянию, а также невозможность (в других случаях – нежелание) получить своевременную психологическую помощь приводит к постепенной соматизации невротических реакций и необходимости сотрудников госпитализироваться в общие соматические отделения с психосоматическими расстройствами (в 60-70% случаев).
Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, от 8 до 30% сотрудников спецслужб остаются недовольными своим соматическим и психическим состоянием перед выпиской из госпиталя, что находит подтверждение в ходе заключительной беседы, проводимой психологом с военнослужащими перед выпиской из госпиталя. Так военнослужащие выражали нежелание выписываться из лечебного учреждения, предъявляя жалобы на остающуюся тревожность, утомляемость, сохраняющуюся раздражительность и плохой сон.
Проведенный анализ начальных изменений психического здоровья военнослужащих и структуры психических расстройств невротического уровня, а также оценка эффективности психологической помощи позволили разработать последовательность психологической коррекции расстройств невротического уровня в условиях госпиталя (см. табл. 3).
Таблица 3
Последовательность проведения психологической коррекции расстройств невротического уровня у сотрудников спецслужб, осуществляемой в условиях военного госпиталя
Цели | Задачи |
1 Этап. Индивидуальная беседа | |
1. Установление эмоционального контакта. 2. Повышение мотивации к дальнейшей совместной работе с психологом | 1. Сбор анамнеза. 2. Определение психического состояния на момент обследования. |
2 Этап. Психологическое обследование | |
1. Оценка состояния психического здоровья военнослужащего 2. Подбор методов психологической коррекции. 3. Определение оптимальных сроков проведения психологической коррекции и восстановительного лечения. | 1. Оценка актуального психического состояния, определение индивидуальных психологических особенностей пациентов. 2. Выявление особенностей невротических расстройств, связанных со специфическими условиями профессиональной деятельности и постановка психологического заключения. |
3 Этап. Психологическая коррекция | |
Купирование психических расстройств невротического уровня. | 1. Наблюдение за динамикой выявляемых психических расстройств. 2. Оценка эффективности проводимых психокоррекционных мероприятий. |
4 Этап. Оценка эффективности проводимых психокоррекционных и восстановительных мероприятий | |
Оценка результатов проведенной психологической коррекции. | 1. Проведение повторного комплексного обследования в конце курса лечения. |
5 Этап. Осуществление вторичных психопрофилактических мероприятий | |
Предупреждение повторного развития невротических состояний и психосоматических нарушений. | 1. Проведение комплексной оценки работоспособности военнослужащих и уровня готовности их к профессиональной деятельности. 2. Разработка индивидуальных медико-психологических рекомендаций сотрудникам спецслужб. 4. Организация динамического контроля за психическим здоровьем военнослужащих в процессе их профессиональной деятельности и рациональным использованием данных рекомендаций. 5. Создание банка данных и его ведение на основе учёта происходящих изменений в состоянии психического и соматического здоровья. |
Алгоритм работы медицинских психологов, разработанный автором и представленный в таблице 3, основан на принципах этапности и преемственности, что, с нашей точки зрения, будет способствовать эффективной и качественной работе специалистов по восстановлению здоровья и предупреждению повторного развития расстройств невротического уровня у сотрудников спецслужб.
Принимая во внимание структуру расстройств невротического уровня, автором был разработан комплекс психокоррекционных мероприятий, который позволяет целенаправленно оказывать воздействие на невротические нарушения, проявляющиеся в различных сферах и уменьшить их выраженность вплоть до полного исчезновения (см. рис.1).
Рис.1. Комплекс мероприятий психологической коррекции психических расстройств невротического уровня
Предполагается, что такой комплексный подход позволяет повысить эффективность проводимых медико-психологических мероприятий и в сравнительно короткие сроки добиться достаточно быстрого восстановления психического здоровья сотрудников спецслужб.
Разработанная последовательность проведения психокоррекционных мероприятий с применением психокоррекционных методик, описанных выше, была апробирована на базе военного госпиталя. Как уже отмечалось ранее, были обследованы две группы военнослужащих: основная группа (18 человек), в которой проводилась психокоррекция и группа контроля (16 человек), где психологическую коррекцию не проводили. Средний возраст сотрудников спецслужб, входящих в исследовательские группы, составил 31,4 года, продолжительности пребывания в сложных условиях (служба в зоне локальных вооруженных конфликтов) составил в среднем 2,9 года, в опасных условиях (участие в боевых действиях) – 1,7 дня.
Результаты обследования, проведенного до начала психокоррекционного воздействия, показывают, что в двух исследуемых группах достоверных различий не наблюдается по уровню проявлений невротической симптоматики (p0,01). Среди выявляемых психических расстройств невротического уровня у военнослужащих, входящих в две рандомизированные группы, отмечались расстройства тревожного ряда (16 человек - 47%), расстройства адаптации и приспособительных реакций (9 человек - 26,4%); посттравматические стрессовые расстройства (2 человека - 6%); астенические расстройства с соматовегетативными нарушениями (7 человек - 20,6%).
Данные, полученные в результате повторного тестирования через две недели, показывают, что в основной группе произошло более выраженное снижение исследуемых показателей по сравнению с контрольной группой (см. табл. 4).
Сравнительный анализ результатов структурированного опроса, направленного на выявление когнитивных нарушений в виде навязчивых мыслей, фобий, чувства несправедливости и вины, алекситимии и социальной коммуникативности, показывает высокий уровень их проявлений в обеих группах до проведения психокоррекции. По истечении двух недель в группе сравнения (с участниками группы не проводилась психокоррекция) в 3% случаев сохраняется средний уровень проявления нарушений: фиксированность на психотравмирующей ситуации, затруднение в поисках правильного решения проблемы, неярко выраженное чувство вины и несправедливости. В 1,4% случаев сотрудники продолжают предъявлять жалобы на различные страхи. При этом перед выпиской, со слов военнослужащих, страх нарастает из-за нежелания вновь возвращаться в психотравмирующую ситуацию. В основной группе по всем перечисленным показателям выявляется низкий уровень проявления нарушений (менее 1% военнослужащих), или не фиксируется вовсе (у 99,2%).
Таблица 4
Сравнительные данные основных показателей невротических нарушений,
выявляемых у сотрудников спецслужб после проведения психологической коррекции
Показатели невротических нарушений | Основная группа, (с участниками группы проводилась психокоррекция, N=18) | Группа сравнения (с участниками группы не проводилась психокоррекция, N=16) | Уровень значимости | ||
Мx | Std.Dev. | Мx | Std.Dev. | ||
Эмоциональная сфера | |||||
Эмоциональная лабильность | 2,55 | 1,689 | 4,75 | 2,435 | 0,05 |
Депрессивность | 1,17 | 1,098 | 4,00 | 2,582 | 0,01 |
Эмоциональный тонус | 7,39 | 1,819 | 10,62 | 2,277 | 0,01 |
Комфортность | 7,83 | 1,424 | 11,19 | 2,104 | 0,01 |
Застенчивость | 2,33 | 1,970 | 3,81 | 1,759 | 0,05 |
Когнитивная сфера | |||||
Общительность | 9,89 | 2,398 | 8,69 | 2,868 | * |
Интерес | 7,83 | 1,383 | 9,56 | 1,787 | 0,05 |
Поведенческая сфера | |||||
Спонтанная агрессивность | 0,94 | 1.109 | 2,25 | 1,290 | 0,01 |
Раздражительность | 0,72 | 0,752 | 1,94 | 1,236 | 0,01 |
Реактивная агрессивность | 1,22 | 1,396 | 1,19 | 1,108 | * |
Напряженность | 7,11 | 1,778 | 10,25 | 2,016 | 0,01 |
Соматовегетативная сфера | |||||
Невротичность | 1,28 | 1,074 | 4,31 | 2,272 | 0,01 |
Психическая активность | 7,39 | 1,719 | 10,19 | 2,197 | 0,01 |
Астения | 47,06 | 9,551 | 65,00 | 22,015 | 0,01 |