авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 | 2 ||

Ранняя диагностика и профилактикафункциональных нарушений желчного пузыряи желчевыводящих путей у лиц опасных профессий

-- [ Страница 3 ] --

* - p<0,05, ** - p>0,05

Таким образом, динамическая ультразвуковая холецистография позволяет достоверно оценивать моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря. Препарат «Урсосан» способен снижать сократительную способность желчного пузыря на ранних этапах лечения (до 7-10 сут) с последующим восстановлением двигательной активности органа. Самочувствие пациентов с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря значительно улучшается лишь после 7-10-дневного приема препарата, купирующего болевой абдоминальный синдром.

Кроме того, нами на основе анализа данных применения методов ранней диагностики ДЖВП предложена схема обследования, включающая современные методы диагностики. Под влиянием проводимого лечения у больных происходит достоверное снижение в плазме крови уровня общего холестерина, холестерина ЛПНП, содержания ЛПНП, а также индекса атерогенности; содержание в крови холестерина ЛПВП не изменяется.

Снижение холестерина ЛПНП при неизменяющемся уровне холестерина ЛПВП в крови больных после лазеротерапии позволило допустить, что ее гипохолестеринемический эффект обусловлен уменьшением содержания свободного холестерина, т.е. усилением процессов его микросомального окисления, поскольку, как было ранее отмечено, необратимому окислению в цитохром Р-450-зависимой монооксигеназной системе гепатоцитов подвергается только свободный, а не эстерифицированный, холестерин.

Нами изучалась возможность коррекции нарушений при наличии ДЖВП, сладж-феномена с помощью лазера с инфракрасным источником облучения. Основные показатели изменения функции желчного пузыря представлены на рис. 4. Как видно из приведенного графика, появилась тенденция к нормализации сократительной деятельности желчного пузыря, особенно к 14 дня лазеротерапии.

При изучении биохимического состава желчи у лиц с ДЖВП в пузырной и печеночной желчи была выявлена тенденция к снижению концентрации холевой кислоты (17,14±0,06 и 2,29±0,12; ммоль/л), фосфолипидов (2,06±0,04 и 0,3+0,02; ммоль/л) и липидного комплекса (4,98±0,06 и 27,6±0,1; ммоль/л), достоверного повышения концентрации холестерина (5,1б±0,12 и 2,52+0,09; ммоль/л, р<0,05), снижение холатохолестеринового коэффициента (3,15±0,05 и 1 24±0,04), что указывает на литогенность пузырной желчи. У пациентов с ХНХ отмечено снижение концентрации холевой кислоты (16,14±0,31 и 2,29±0,12; ммоль/л, р<0,001), липидного комплекса (3,69±0,17 и 1,79±015; ммоль/л, р<0,001), фосфолипидов (1,99±0,06 и 0,26±0,05; ммоль/л, р<0,05, повышение концентрации холестерина (5,72±0,11 и 2,52±0,09; ммоль/л, р<0,001), снижение холатохолестеринового коэффициента (2,92±0,04 и 0,67±0,03; ммоль/л, р<0,001), то есть желчь литогенна. В контрольной группе наблюдались аналогичные изменения (3,64±0,37 и 2,41 ±0,09), но они были более выражены.

Аналогичным образом изучали влияние МРТ на коррекцию литогенных свойств и сократительную функцию желчного пузыря. Под влиянием комплексного лечения МРТ+«урсосан» отмечались положительные результаты. В частности, приближались к нормальным показатели сократимости желчного пузыря, нормализовалась моторика, что свидетельствовало о возможности комплексного применения с позиций снижения литогенности желчи и нормализации сократительной способности желчного пузыря. Для оценки профилактического наблюдения нами проводилось динамическое наблюдение за вышеуказанными группами пациентов в течении трех лет. Проводилась ультразвуковая холецистография с дачей стандартных завтраков и оценкой основных функциональных параметров, которые приведены в табл. 4.

Таблица 4

Частота возникновения ЖКБ по данным динамического наблюдения

Группы Первый год Второй год Третий год
Сладж-феномен 2 1 1
Бескаменный холецистит 1 - -
ДЖВП 1 - 2
Контроль 6 5 4

Как видно из представленной таблицы, данные динамического исследования показывают, что в контрольной группе без проведения профилактических мероприятий частота формирования ЖКБ была значительно выше, чем в группах, где проводилась медикаментозная и немедикаментозная профилактика. Таким образом, у лиц опасных профессий с наличием ДЖВП и сладж-феномена необходимо проведение медикаментозной и немедикаментозной профилактики, что позволит снизить формирование ДЖВП и улучшить качество жизни больных.

ВЫВОДЫ

1. Анализ частоты функциональных нарушений желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц опасных профессий показал тенденцию к увеличению их частоты за период 2003-2005 гг., что привело к увеличению частоты формирования желчекаменной болезни у этих контингентов.

2. Полученные данные показали, что наиболее часто функциональные нарушения желчного пузыря выявлялись у работников газовой отрасли работающих вахтовым методом (в 1,6 раза чаще, чем в контрольной группе), что связано с нарушением ритма и характера питания и особенностями профессиональной деятельности.

3. Разработанная нами схема ранней диагностики функциональных нарушений желчного пузыря и желчевыводящей системы у профессиональных контингентов способствует выявлению ЖКБ на доклинической стадии. Рекомендовано при диспансерных осмотрах превентивное проведение УЗИ органов брюшной полости, а при выявлении дискинезий желчевыводящих путей или сладж-феномена -обязательное проведение ультразвуковой холецистографии не реже двух раз в год.

4. Для профилактики формирования ЖКБ у лиц опасных профессий необходимо применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, курсом в течение 2-х недель, что способствует снижению литогенных свойств желчи и нормализации функции желчного пузыря.

5. Для профилактики возникновения ЖКБ эффективно применение немедикаментозных методов (МРТ, лазеротерапии), способствующие снижению литогенных свойств желчи и нормализации функции желчного пузыря у лиц опасных профессий.

6. Данные трехлетнего динамического наблюдения за лицами опасных профессий, имеющих ДЖВП, сладж-феномен, бескаменный холецистит показали возможность снижения формирования ЖКБ на 30-35% по сравнению с контрольной группой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики доклинической стадии ЖКБ необходимо превентивное проведение УЗИ органов брюшной полости, начиная с 30-летнего возраста.

2. При выявлении ДЖВП, сладж-феномена, бескаменного холецистита проводится ультразвуковая холецистография со стандартными завтраками с применением ультразвуковых аппаратов фирмы «Siemens».

3. При диагностике доклинической стадии ЖКБ ультразвуковая холецистография проводится не реже двух раз в год.

4. Для профилактики формирования ЖКБ у лиц опасных профессий применяют урсосан в дозе 8-10 мг на кг веса, курсом не менее двух недель.

5. Для снижение литогенных свойств желчи и профилактики формирования ЖКБ применяют МРТ на проекцию правого подреберья с плотностью потока мощности 10-15 мкВт/см2, курсом 14 процедур ежедневно.

6. Для снижения литогенных свойств желчи и нормализацию функции желчного пузыря применяют импульсное инфракрасное облучение на аппарате «Мустанг», курсом 14 процедур ежедневно или через день.

7. При отсутствии эффекта от немедикаментозной профилактики формирования ЖКБ у лиц опасных профессий (МРТ, лазеротерапия) добавляют урсосан в течение двух недель.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Балабан М.Д., Задорожко М.Г. Эффективность применения программ восстановительного лечения у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями желчного пузыря // Медицина катастроф. – 2006. – №3. – С. 46-47.
  2. Преображенский В.Н., Балабан М.Д., Задорожко М.Г. Анализ состояния системы медицинской реабилитации у лиц опасных профессий с заболеваниями органов пищеварения // Медицина катастроф. – 2006. – №3. –
    С. 59-60.
  3. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Балабан М.Д., Задорожко М.Г., Филиппова Г.Е. Современные программы восстановительного лечения у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями желчного пузыря // Вестник восстановительной медицины. – 2006. – №3. – С. 32-39.
  4. Преображенский В.Н., Задорожко М.Г., Балабан М.Д., Филиппова Г.Е. Концептуальная модель использования информационно-волновых технологий в реабилитации лиц опасных профессий // Вестник восстановительной медицины. – 2006. – №4. – С. 48-50.
  5. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Балабан М.Д. Возможности профилактики формирования желчнокаменной болезни у лиц опасных профессий // Медицина катастроф. – 2006. – №4. – С. 42-43.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БС — билиарный сладж

ДЖП — дискинезия желчного пузыря

ДУХГ — динамическая ультразвуковая холецистография

ЖВС — желчевыводящая система

ЖКБ — желчнокаменная болезнь

ЖП — желчный пузырь

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛТ — литолитическая терапия

МДМ — мезодиэнцефальная модуляция

МРТ — микроволновая резонансная терапия

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

ПДФ — показатель двигательной функции

ПХЭС — постхолецистэктомический синдром

СО — сфинктер Одди

СРК — синдром раздраженного кишечника

СФЖП — сократительная функция желчного пузыря

УДХК — урсодезоксихолевая кислота

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХС — холестерин

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

ЭХДЗ — этапное хроматическое дуоденальное зондирование



Pages:     | 1 | 2 ||
 








 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.