авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

Ранняя диагностика и профилактикафункциональных нарушений желчного пузыряи желчевыводящих путей у лиц опасных профессий

-- [ Страница 2 ] --
Министерства и ведомства РФ Ранняя диагностика ДЖВП Профилактические программы
ультразвуковая холецистография определение холиевых кислот хроматическое зондирование другие технологии лазеротерапия МДМ МРТ
ВВС РФ - - - - - - -
МО РФ + - - + - - +
Ямбургспецдобыча + + + + + + +

Как видно из приведенной таблицы, существующие технологии ранней диагностики в плане раннего выявления ДЖВП и ранних стадий ЖКБ в виде специальных программ применяются только в «Газпроме», в то время как в других ведомствах МЧС и Минздравсоцразвития имеются на вооружении, но практически не применяются. Этот факт является важным для введения соответствующих методик во вновь создаваемые правовые документы и их систематизацию, что будет способствовать формированию профилактического подхода при заболеваниях желчевыводящих путей у лиц опасных профессий. Следовательно, постановление правительства № 1312 требует реализации его на уровне субъектов Российской Федерации как в повышении эффективности существующих специализированных медицинских центров, так и в освоении новых медицинских технологий позволяющих осуществлять концепцию профессионального здоровья на уровне субъектов РФ.

Важным показателем служат данные о дисквалификации лиц опасных профессий. Нами проанализированы основные показатели дисквалификации за период с 2002 по 2004 годы при заболеваниях органов пищеварения у лиц опасных профессий, которые представлены на рис. 1.

Как видно на приведенном графике, не имеется тенденций к снижению заболеваний органов пищеварения, что свидетельствует, с одной стороны о низком уровне профилактики, а, с другой стороны, диагностике заболевания в сформировавшейся фазе.

Одним из показателей профилактики является состояние профилактической и медицинской реабилитации лиц опасных профессий. Для анализа этого вопроса нами изучалась система профессиональной и медицинской реабилитации в МЧС (центральный спасательный отряд) и субъектов РФ.

Сравнение данных, полученных в Центральном регионе (г. Москва), по разработанной нами схеме для определения наличия штатных учреждений и профилизированных отделений показало, что имеются существенные различия на уровне этих министерств в наличии специализированных учреждений для проведения медицинской реабилитации, на которых возложены функции проведения профилактических и оздоровительных программ. Как видно из приведенного рис. 2, внедрение новых медицинских технологий происходит недостаточно эффективно.

Одним из эффективных методов диагностики на доклинической стадии ЖКБ является ультразвуковая холецистография, которая позволяет диагностировать ДЖВП в 86-88% случаев, сладж-феномен – в 89-90%, бескаменный холецистит – в 84-86% случаев. На основе диагностических методов нами разработана схема ранней диагностики (рис. 3), которая эффективно позволит выявить эти изменения.

Одним из информационно-диагностических методов является этапное хроматическое дуоденальное зондирование. Оценка результатов ЭХДЗ у обследуемых начиналась с определения типа секреции желчи. В ходе исследования у лиц с дискинезиями желчевыводящих путей выявлен гипосекреторный тип желчеотделения с гипохолией в 32,8%, гиперсекреторный тип желчеотделения с гипохолией в 23,4%, гипосекреторный тип желчеотделения с нормохолией в 20,3%. Другие типы желчеотделения встречались реже. Преобладающим типом секреции желчи у лиц с хроническим холециститом являлся гипосекреторный тип желчеотделения с гипохолией (41,7%). Часто встречался гиперсекреторный тип желчеотделения с гипохолией (27,1%). Реже выявлялся гипосекреторный тип с нормохолией (16,7%).

У лиц опасных профессий преобладающим типом секреции печеночной желчи являлся гипосекреторный тип желчеотделения с гипохолией - 47,2% и гиперсекреторный тип желчеотделения с гипохолией - 19,4%, реже встречался гипосекреторный тип с нормохолией - 13,9%.

Таким образом, у обследуемых из существующих типов холесекреции и возможных ее сочетаний с часовым дебитом холевой кислоты печеночной желчи чаще выявлялись гипосекреторный тип желчеотделения с гипохолией, реже гиперсекреторный тип желчеотделения с гипохолией, что характеризовало у данного контингента изменения желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени и билиарной системы.

По данным ЭХДЗ, изучение моторно-тонической функции билиарной системы свидетельствует, что у большинства обследуемых имеются нарушения как со стороны желчного пузыря 87,8% (130), так и сфинктерного аппарата 75,7%.

У лиц с ДЖВП и хроническим холециститом (31,3%) и у больных со сладж-феноменом (38,9%) отмечалось повышение плотности пузырной желчи, что свидетельствовало о ее сгущении. По данным литературы чаще всего это встречается при гипокинетической дискинезии желчного пузыря или латентной форме хронического калькулезного холецистита.

У 16,7% больных с хроническим холециститом и у 30,6% больных ДЖВП выявлялось снижение плотности пузырной желчи относительно нормы (1016-1032), что могло указывать на снижение концентрационной способности желчного пузыря. В основном данные изменения отмечались при воспалительном процессе в желчном пузыре. Данные анализа количественных показателей этапов желчеотделения у обследуемых лиц представлены в табл. 2.

Таблица 2

Анализ моторной функции билиарной системы
по данным ЭХДЗ у обследуемых (М±m)

Показатель Контрольная группа Дискинезия желчных путей Хронический холецистит Сладж-феномен
I фаза: объем (мл) 26,8±0,4 35,4±4,1* 37,4±5,1* 37,8±3,8
время (мин) 19,1±0,2 16,7±0,9* 17,2±0,9* 16,7±1,04*
напряжение 1,5±0,02 2,1±0,2* 2,2±0,2* 2,3±0,1*
П фаза: время (мин) 5,9±01 9,3±0,4* 0,2±0,8* 6,9±0,5*
Ш фаза: объем (мл) 2,9±0,2 3,2±0,2* 3,3±0,2* 2,9±0,4
время (мин) 2,4±0,2 4,6±0,4* 4,6±0,4* 5,4±0,4*
напряжение 1,2±0,09 0,8±0,1* 0,7±0,1* 0,6±0,08*
IV фаза: объем (мл) 57,9±0,6 74,9±2,9* 62,8±2,4 65,4±3,3*
время (мин) 32,5±0,2 49,9±0,8* 46,03±0,6* 46,1±0,6*
напряжение 1,9±0,02 1,6±0,1* 1,5±0,1* 1,5±0,2
V фаза: объем (мл) 33,9±0,4 38,9±3,3 41,2±3,02* 39,3±3,4
время (мин) 22,8±0,2 17,3±0,9* 18,1±0,1* 17,8±0,9*
напряжение 1,5±0,02 2,3±0,1* 2,3±0,1* 2,2±0,2*

*p<0,05

Основные отличия у лиц опасных профессий от контрольной группы выявлялись по многим параметрам: удлинение фазы закрытого сфинктера Одди, «этапа сфинктера Люткенса и холедоха»; удлинение продолжительности «этапа желчного пузыря», при этом снижение напряжения менее 1,9 %/мин, изменение показателей «этапа внешней секреции желчи», то есть по всем изучаемым параметрам этапов желчеотделения отмечались изменения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктерного аппарата.

Таким образом, изучение моторной функции билиарной системы, по данным ЭХДЗ свидетельствует, что у лиц опасных профессий преобладают дискинетические нарушения желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу сочетающиеся с расстройствами сфинктерного аппарата.

В ходе ЭХДЗ были изучены физико-коллоидные свойства различных порций желчи. Обращалось внимание на цвет желчи, ее прозрачность, плотность и химическую реакцию (рН).

Большинство исследователей определенное значение в процессе кам-необразования придают такому фактору риска как изменение реакции пузырной желчи в кислую сторону, что может нарушать стабильность мицеллярного холестерина и процесса нуклеации.

При проведении рН желчи оказалось, что только у 38,1% лиц с хроническим холециститом имелась химическая реакция желчи в пределах нормы. Показатель рН пузырной желчи у больных колебался в I этапе от 7,0 до 8,0, во II этапе от 6,0 до 7,6 и в V этапе от 7,0 до 8,3.

Одним из признаков наличия воспалительного процесса в билиарной системе является снижение уровня рН желчи, что и было нами выявлено у обследуемых лиц.

Итак, у лиц с дискинезиями желчных путей выявлено достоверное повышение плотности пузырной желчи, что говорит о ее сгущении. У лиц с хроническим холециститом и больных ДЖВП отмечено достоверное повышение плотности печеночной желчи и сдвиг рН пузырной желчи в кислую сторону.

В последние годы в клинике внутренних болезней возрастающий интерес приобретают препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), важной составляющей механизма действия которой служит модификация желчеобразования и желчевыделения. Холеретический эффект препаратов УДХК обусловлен:

– вытеснением пула токсических гидрофобных желчных кислот за счет конкурентного захвата рецепторами в подвздошной кишке;

– стимуляцией экзоцитоза в гепатоцитах путем активации Са++-зависимой альфапротеинкиназы, который, в свою очередь, уменьшает концентрацию гидрофобных желчных кислот;

– индукцией бикарбонатного холереза, за счет чего усиливается выведение гидрофобных желчных кислот в кишечник.

Было изучено влияние препарата «Урсосан» на моторно-эвакуаторную деятельность желчного пузыря у пациентов с отсутствием и наличием дисфункции желчного пузыря по, гипомоторному типу, сладж-феноменом, хроническим холециститом в ранее указанных группах.

Для изучения функционального состояния желчного пузыря всем больным проводили динамическую ультразвуковую холецистографию (ДУХГ). Исследования проводились по общепринятой методике, заключающейся в измерении объема желчного пузыря до и посте желчегонного завтрака (2 яичных желтка) с интервалом 5-10 мин в течение 2,5-3 ч на аппарате «Siemens-Omnia» конвексным датчиком 3,5 МГц в режиме реального времени. Объем желчного пузыря либо измеряли по длине окружности пузыря, либо вычисляли по соответствующей формуле.

Функцию желчного пузыря определяли по данным ДУХГ. Исследования проводили до применения препарата «Урсосан» (производство ПРОМЕД,
ЦС Прага а.о., Чешская Республика), а также на 7, 14 и 30 сутки его использования (всем пациентам назначалась доза 8- 10 мг/кг массы тела на ночь).

Клинические проявления заболевания оценивали при помощи опросников, которые позволяли характеризовать болевой синдром (интенсивность, локализация и время возникновения болей) и диспептический синдром (наличие привкуса горечи в полости рта, тошноты, рвоты, отрыжки).

Показатели моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у пациентов контрольной группы до использования препарата представлены в табл. 3.

В частности, после 14 и особенно 30 дней приема препарата практически восстанавливалась моторно-эвакуаторная способность. На 14-й день лишь 11% больных этой группы отмечали болезненные ощущения в области правого подреберья, а к 30-м суткам практически все пациенты не предъявляли жалоб, причем не соблюдая определенных диетических ограничений.

Таблица 3

Показатели функциональных нарушений желчного пузыря
в исследуемых группах (до и после приема препарата «Урсосан»)

Параметр ДЖВП Сладж-феномен ХБХ
до после до после до после
исходный объем желчного пузыря (В исх.) 36,8±6,2 33,6±5,8 35,1±5,2* 28,2±4,9 42,2±5,6* 37,2±4,9
время максимально регистрируемого сокращения
(Т мах), мин
53,0±6,2* 28,1±3,7 48,2±5,9* 23,2±2,9 37,2±4,6** 34,5±3,9
степень максимального сокращения (Мах), % от исходного объема 61,0±2,5* 71,2±2,8* 74,5±2,9** 76,2±2,5 68,7±1,9** 75,2±1,9
относительная скорость желчевыведения (Vc), %/мин 1,41±0,3* 1,65±0,3 1,57±0,2* 1,81±0,2 1,56±0,2** 1,64±0,2


Pages:     | 1 || 3 |
 








 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.