авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Медицинская помощь при огнестрельных ранениях мочевого пузыря и уретры во внутренних вооруженных конфликтах

-- [ Страница 4 ] --

Основной задачей хирурга при ранении мочеиспускательного канала является предупреждение мочевых затеков. Особое значение это приобретает при ранении задней уретры. Основным принципом хирургического лечения этой категории раненых является отведение мочи из раны и адекватное дренирование. Эпицистостомия была выполнена в ходе первичных операций у 93,9% при ранениях передней уретры и у 100% при ранениях задней уретры. С учетом высокого процента несостоятельности первичного шва уретры на наш взгляд эпицистостомия должна выполняться абсолютно всем раненым.

Дренирование паравезикальной клетчатки в 65,0% случаях проводилось по Буяльскому-Мак-Уортеру или по Куприянову.

Все раненые с повреждениями заднего отдела уретры и 27% раненых с повреждениями переднего отдела уретры по окончании лечения подлежали увольнению из рядов ВС РФ по совокупности последствий полученных повреждений. Смертельных исходов у раненных не было.

Таким образом, огнестрельные ранения мочеиспускательного канала, полученные во внутреннем вооруженном конфликте относятся к тяжелым повреждениям мочеполовой системы, сопровождающимися многочисленными ранними и поздними осложнениями, приводящими к изменению категории годности к военной службе и нередко к инвалидизации.

ВЫВОДЫ

    1. Основой группировки медицинской службы во внутреннем вооруженном конфликте должна быть военно-медицинская инфраструктура военного округа, усиленная за счет сил и средств Центра и тесной взаимосвязью со службой медицины катастроф.
    2. Использование на догоспитальном этапе мобильных формирований медицинской службы (омедо СпН) позволило приблизить квалифицированную хирургическую помощь к районам боевых действий и сократить сроки ее оказания (26,6% раненым до 6 ч., 42,2% от 6 ч. до 24 ч.), специализированная урологическая помощь, минуя этап КХП была оказана (23%) раненным.
    3. Войны последних десятилетий существенно изменили структуру, характер и тяжесть боевых повреждений МП и уретры. Повреждения органов мочевыделительной системы в ходе современных боевых действий составляют около 2,5% в общей структуре боевой травмы. Главной особенностью современной боевой урологической патологии является чрезвычайно высокий уровень (95,0%) сочетанных повреждений, чаще всего с повреждениями органов брюшной полости и малого таза, что определяет тяжесть этой категории раненых, последующими ранними и поздними осложнениями, а также особенностями хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации. В структуре санитарных потерь во внутреннем вооруженном конфликте (1994-1996 гг. и 1999-2001 гг.) ранения мочевого пузыря составили 16% 18%, уретры 8% 11% от ранений мочеполовой системы, это ниже, чем в период Великой Отечественной войны и войны в Республике Афганистан.
    4. Основными принципами лечения огнестрельных ранений мочевого пузыря и уретры являются следующие: отведение мочи, дренирование паравезикальной клетчатки и борьба с гнойно-септическими осложнениями. Раннее отведение мочи и правильное дренирование мочевых затеков позволяет значительно уменьшить или избежать осложнений, что приводит к сокращению сроков лечения раненых. Лечение раненых с посттравматическими стриктурами, которые являются неизбежными последствиями ранений уретры, должно осуществляться в специализированных урологических отделениях.
    5. Высокий уровень гнойно-септических осложнений и технические дефекты при проведении первичной хирургической обработки ранений мочевого пузыря и уретры в медицинских отрядах специального назначения связаны с ограниченным временем на предоперационную диагностику из-за тяжести состояния и выполнения оперативных вмешательств хирургами общего профиля.
    6. Совершенствование оказания хирургической помощи пострадавшим с ранениями мочевого пузыря и уретры во внутреннем вооруженном конфликте должно предполагать проведение следующих мероприятий:
      • в Указаниях главного хирурга ОГВ необходимо ввести раздел по диагностике и лечению раненых с повреждениями органов мочеполовой системы;
      • формирование двухэтапной системы оказания медицинской помощи проводить путем приближения этапов КХП к полю боя и широкого использования для медицинской эвакуации авиационного транспорта;
      • этапы для оказания квалифицированной хирургической помощи на период ликвидации медицинских последствий боевых действий необходимо усиливать БСМП урологического профиля;
      • раненых с повреждениями мочевого пузыря и уретры необходимо эвакуировать в первую очередь авиасанитарным транспортом на этап для оказания специализированной медицинской помощи, имеющим в своем составе специализированные урологические отделения;
      • в подготовительный период хирургов МОСН, ОМедБ необходимо направлять на тематическое усовершенствование по урологии;
      • в комплектно-табельное оснащение этапов КХП необходимо ввести укладки для проведения оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При планировании лечебно-эвакуационного обеспечения группировки федеральных войск в органе управления медицинской службой рекомендуется соблюдать следующие принципы:
    • сочетание максимального приближения специализированной медицинской помощи к полю боя с проведением медицинской эвакуации авиасанитарным транспортом.
    • создание адекватных группировок медицинских сил и средств на основных эвакуационных направлениях;
    • придание гарнизонным госпиталям групп медицинского усиления для обеспечения оказания специализированной медицинской помощи раненым;
    • широкое использование авиационного транспорта для проведения медицинской эвакуации: из зоны боевых действий в госпитали 1 эшелона вертолеты, из госпиталя 1 эшелона- в госпитали 2 и 3 эшелонов самолеты;
    • организация взаимодействия со службой медицины катастроф и местными учреждениями здравоохранения;
  2. Органам управления медицинской службы группировки войск при организации лечебно-эвакуационного обеспечения во внутреннем вооруженном конфликте необходимо предусматривать следующие варианты:
  • при ведении боевых действий на территории с сохраненной инфраструктурой здравоохранения для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи целесообразно использовать гражданские лечебные учреждения, усилив их специализированными бригадами из госпиталей силовых министерств и ведомств.
  • при ведении боевых действий на территории с разрушенной инфраструктурой гражданского здравоохранения, лечебно-эвакуационная система должна строиться с опорой на военно-медицинские учреждения силового ведомства.
  1. Оптимальным объемом квалифицированной хирургической помощи в медицинском отряде специального назначения или полевом хирургическом госпитале, развернутом непосредственно в зоне боевых действий, является проведение диагностики, а также неотложных (срочных) оперативных вмешательств в объеме ПХО раны, отведение мочи, дренирование тазовой клетчатки и обеспечение предэвакуационной подготовки. В МОСН этой категории раненых должны выполняться оперативные вмешательства только при угрозе жизни и в минимальном объеме. Выполнение реконструктивных операций на задней уретре в передовых этапах хирургической помощи нецелесообразно. Реконструктивно-восстановительное лечение при развитии стриктур уретры можно проводить только в урологических отделениях.
  2. При оказании хирургической помощи раненым с повреждением мочевого пузыря и уретры наиболее частыми осложнениями являются гнойно-септические, вследствие неадекватного дренирования мочевых затеков, что наблюдается в 88% случаев. Для профилактики этих осложнений необходимо в Указаниях главного хирурга ОГВ отражать особенности диагностики и оказания хирургической помощи раненым с повреждениями мочевого пузыря и уретры на этапах медицинской эвакуации.
  3. Учитывая, что большей частью оказание хирургической помощи раненым с ранениями мочевого пузыря и уретры на этапе КХП проводится хирургами общего профиля, необходимо совершенствовать их навыки по диагностике ранений, тактике оперативных вмешательств, адекватному дренированию и отведению мочи из раны.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в рецензируемых изданиях из перечня ВАК Минобрнауки РФ

  1. Иванов П.Е., Погодин А.Ю. Военная доктрина России. Роль Службы медицины катастроф во внутреннем вооруженном конфликте. // 2011, Медицина катастроф №1 (73) с.17-18.
  2. Погодин А.Ю. Особенности организации медицинского обеспечения объединенной группировки войск во время внутреннего вооруженного конфликта на Северном Кавказе. // 2011, Медицина катастроф №2 (74) с18-19.
  3. Погодин А.Ю. Огнестрельные ранения мочевого пузыря: Анализ структуры ранений и оказания медицинской помощи. // 2011, Медицина катастроф №2 (74) с.53-54.

Статьи в изданиях не вошедших в перечень ВАК Минобрнауки РФ.

  1. Погодин А.Ю. Боевые повреждения мочевого пузыря.

// 2008, Науч. тр. 3ЦВКГ МО РФ. М.: Изд-е 3ЦВКГ МО РФ, Красногорск с.116-117.

  1. Погодин А.Ю., Сидоров В.А. Огнестрельные ранения органов мочеполовой системы в локальных конфликтах // 2009, Научн.тр. 3ЦВКГ МО РФ. М.: Изд-е 3ЦВКГ МО РФ, Красногорск с.312-313.
  2. Погодин А.Ю., Демьянков К.Б. Организационно-клинические аспекты лечения огнестрельных ранений органов мочеполовой системы в современных вооруженных конфликтах. //2009, Науч. тр. ГИУВ МО РФ. – М.: Изд-е ГИУВ МО РФ, – Т. Х. – с. 67-68.
  3. Погодин А.Ю., Демьянков К.Б. Особенности организации медицинской помощи в многопрофильном клиническом лечебном учреждении пострадавшим с ранениями органов мочеполовой системы. //2009, Науч. тр. ГИУВ МО РФ. – М.: Изд-е ГИУВ МО РФ, – Т. ХI. – с. 63-65.
  4. Корюков Д.В., Погодин А.Ю., Войновский А.Е., Матосян С.Р., Лапуда О.Д., Соболенко Ю.А., Черномордин А.С., Глезерова А.Э. Особенности оказания медицинской помощи раненым с огнестрельными ранениями мочевого пузыря. // 2011, (к 200-летию МВД России) Научн. тр. ГВКГ ВВ МВД РФ, 3ЦВКГ МО РФ. с. 69-70.




































СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


БММ БСМП ВВ ВГ ВМедА ВПР ВС ВСП ГБ ГВМУ ГИУВ ГМУ ДМП КХП ЛЭО МК МОСН МП МПП МСбр МСД МСП НВФ ОГВ ОМедБ ОМО ОмедоСпн ОМедР ОПО ПМП РА СВ СКВО CМК СМП СП СПК УЗ ФАПСИ ФПС ЦВКГ
бронированная медицинская машина бригада специализированной медицинской помощи внутренние войска военный госпиталь Военно-медицинская академия временная потеря работоспособности Вооруженные Силы величина санитарных потерь госпитальная база Главное военно-медицинское управление Государственный институт усовершенствования врачей группа медицинского усиления дивизионный медицинский пункт квалифицированная хирургическая помощь лечебно-эвакуационное обеспечение медицина катастроф медицинский отряд специального назначения мочевой пузырь медицинский пункт полка мотострелковая бригада мотострелковая дивизия мотострелковый полк незаконные вооруженные формирования объединенная группировка войск отдельный медицинский батальон отдельный медицинский отряд отдельный медицинский отряд специального назначения отдельная медицинская рота операционно-перевязочное отделение первая медицинская помощь Республика Афганистан сухопутные войска Северо-Кавказский военный округ служба медицины катастроф специализированная медицинская помощь санитарные потери станция переливания крови учреждение здравоохранения Федеральное агентство правительственной связи и информации Федеральная пограничная служба Центральный военный клинический госпиталь


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 








 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.