авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Медицинская помощь при огнестрельных ранениях мочевого пузыря и уретры во внутренних вооруженных конфликтах

-- [ Страница 3 ] --

Как показывают результаты исследования в вооруженном конфликте на Северном Кавказе ОМедБ использовались на изолированных направлениях. В них проводились мероприятия только ПВП. Квалифицированная хирургическая помощь оказывалась лишь 20% раненых, нуждавшихся в неотложных и срочных мероприятиях КХП, направленных на остановку наружного кровотечения, дренирование плевральных полостей при проникающих ранениях груди, ампутации при разрушении конечностей. Полостные операции в ОМедБ не выполнялись.

В период вооруженных конфликтов на Северном Кавказе для оказания квалифицированной хирургической помощи раненым широко использовались Омедо СпН, усиленные бригадами специализированной медицинской помощи разного профиля, в том числе урологической.

Квалифицированная хирургическая помощь оказана 55,7% раненым, остальным проведены мероприятия первой врачебной помощи. Среди хирургических вмешательств 21,9% составили неотложные операции, 18,9% операций выполнено по срочным и 59,2% по отсроченным показаниям.

Операции при внебрюшинном ранении мочевого пузыря и операции при ранениях уретры составили по 0,2% от всех оперативных вмешательств, выполненных в МОСН.

Частота диагностических ошибок у раненых с повреждениями МПС составляла 33% (Гуманенко Е.К., 2006). При оказании хирургической помощи раненым с повреждениями мочевого пузыря и уретры наиболее частыми осложнениями являются гнойно-септические (88%), которые возникают чаще всего из-за неадекватного дренирования мочевых затеков.

Специализированная хирургическая помощь была построена в 3 эшелона. Часть раненых с повреждениями МПС (83%) были доставлены на этапы СХП после оказания им КХП. В большинстве случаев раненые с повреждениями МПС направлялись в хирургические отделения госпиталей по локализации основного ранения, где к их лечению урологи привлекались в 23% случаев. У 88,4% раненых с повреждениями МПС СХП была оказана в госпиталях 1 эшелона, 81,0% из них, продолжали лечение в госпиталях 2-ого и 3-его эшелонов.

При последующем переводе для дальнейшего лечения в госпитали третьего эшелона к лечению пострадавших с повреждениями органов МПС урологи привлекались в 50-70,0%.

Пострадавшие с повреждениями МПС, поступившие после оказания КХП, нередко нуждались во вторичных операциях.

Характер возникших осложнений определил сроки и объем проведенных хирургических вмешательств. Большая часть операций была проведена в ранние сроки. Так 54,0% вторичных операций производились в сроки от 1 до 5 суток, что было обусловлено необходимостью коррекции результатов предшествующей хирургической обработки, в основном из-за гнойно-инфекционных процессов, возникающих на 3-5 сутки после ранения и оказания КХП.

Изучены результаты лечения 64 раненых с повреждениями мочевого пузыря, средний возраст раненых составил 32±7,5 года.

У 58 (90,6%) раненых были сочетанные ранения.

Из них: кости таза – 56,2 %; конечности 37,5 %; тонкая кишка 29,7%; толстая кишка 40,6%; прямая кишка 29,7%; другие органы брюшной полости – 6,25%; органы грудной клетки 7,8%. Частота и обширность сочетанных повреждений МП с вовлечением многих анатомических областей и органов приводила к исключительной тяжести пострадавших. Средний балл, отражающий тяжесть совокупных повреждений по шкалам «ВПХ-П (ОР)» при сочетанных ранениях МП в внутреннем вооруженном конфликте составил 14,2±5,1, то есть ранения носили преимущественно тяжелый и крайне тяжелый характер.

Клинические признаки ранения мочевого пузыря являлись: нарушение акта мочеиспускания (89,0%), макрогематурия (85,9%), пропитывание повязок мочой (6,25%).

Для удобства обработки информации о характере повреждений мочевого пузыря все раненные были распределены на 4 группы. В первую группу были отнесены раненые с ушибами мочевого пузыря. Во вторую группу включены раненые с внутрибрюшными ранениями МП. В третью группу вошли раненые с внебрюшинными ранениями. Четвертую группу составили раненые с отрывом мочевого пузыря от уретры.

Таблица 5

Виды оперативных вмешательств при повреждениях мочевого пузыря выполненных в 3ЦВКГ

Объем операции II группа III группа IV группа
абс % абс % абс %
Ушивание раны мочевого пузыря с эпицистостомией 23 48,9
Ушивание раны мочевого пузыря с эпицистостомией, санацией и дренированием брюшной полости, НГИИ 13 27,6
Ушивание раны мочевого пузыря с реэпицистостомией, дренированием клетчатки малого таза:





по Буяльскому-Мак-Уортеру 7 14,8 2 4,3
по Куприянову 2 4,3
Итого 13 27,6 32 68,0 2 4,3

Во всех случаях огнестрельных ранений мочевого пузыря раненые нуждались в срочном оперативном вмешательстве. В 70,3% случаев первичные операции были проведены на этапах КХП (ОМедБ, МОСН) общими хирургами. Урологи принимали участие в первичных операциях только на этапе СХП в 29,7% случаев.

Таблица 6

Сроки выполнения оперативных вмешательств пострадавшим с повреждениями мочевого пузыря в 3ЦВКГ

Сроки выполнения оперативных вмешательств Количество пострадавших при боевой травме
абс.ч. %
До 12 часов 19 29,7
12-24 часа 19 29,7
Вторые сутки 13 20,3
Третьи сутки 11 17,2
Четвертые сутки 2 3,1

Из 64 поступивших в 3ЦВКГ пострадавших с огнестрельными ранениями мочевого пузыря у 45 (70,3%) были проведены первичные оперативные вмешательства в МОСНах, 19 раненых поступили в 3ЦВКГ, минуя этап КХП.

Во внутреннем вооруженном конфликте, ранения мочевого пузыря чаще всего осложнялись гнойно-септическими процессами, из-за особенностей анатомического строения тазовой клетчатки. Важное значение при развитии осложнений имели сроки проведения оперативных вмешательств.

В 3ЦВКГ осуществлялось лечение раненых и пострадавших до определившегося исхода и принятия экспертного решения (табл.7).

Таблица 7

Исходы лечения раненых

Исходы Количество пострадавших
абс.ч %
Выписано в часть 43 67,1
Уволено из рядов ВС 18 28,1
Умерло 3 4,8
Всего 64 100,0

Наилучшие показатели исходов лечения при ранениях мочевого пузыря были достигнуты у раненых, прооперированных в специализированном стационаре в сроки до 12 часов с момента получения ранения, 84,2% из них были выписаны в часть по выздоровлению без изменения категории годности. 62,8% признанных годными к военной службе раненых с повреждениями мочевого пузыря были прооперированы в более поздние сроки. В целом, несмотря на частые серьезные осложнения при ранениях МП, возвращено в строй в Афганистане 48,6%, в Чечне 63,6% личного состава (Шевцов И.П., Глухов Ю.Д., 1988; Шпиленя Е.С., 2000).

Со времен ВОВ, когда погибало 55,0-75,0% раненых с повреждением мочевого пузыря (Горкун Н.Ф., 1951), современная военная хирургия достигла значительных успехов, но вместе с тем летальность этой категории пострадавших в наше время остается высокой. Летальность при ранениях мочевого пузыря в современных военных конфликтах составила: в Афганистане 25,5%, а в Чечне 21,3%. По результатам исследования летальные исходы при ранениях мочевого пузыря зависят, в том числе и от сроков оказания специализированной хирургической помощи. Все летальные исходы наступили у раненых, поступивших в 3ЦВКГ после 12 часов с момента получения ранения. В 66,6% летальные исходы возникли при внутрибрюшинных, сочетанных ранениях мочевого пузыря, сопровождающихся обширными разрушениями внутренних органов и острым массивным кровотечением. В 33,3% случаев смерть наступила от ранних осложнений мочевая флегмона таза.

Огнестрельные ранения уретры в современных военных конфликтах составляют до 10,8% от всех ранений органов МПС. Нами проанализированы результаты диагностики и лечения 49 раненых с повреждениями уретры поступивших в 3 ЦВКГ.

В 97,9% случаев ранения носили сочетанный характер.

Первая помощь при ранениях уретры оказывалась в 65-70% раненым на поле боя. До 75% раненых поступали на этапы КХП или СХП, минуя промежуточные этапы медицинской эвакуации. 65,3% пострадавших госпитализированы на этап СХП в сроки до 12 часов. Диагностика ранений уретры иногда представляла трудности для хирургов, особенно если у раненого из-за тяжести состояния сложно было собрать анамнез, а входные и выходные отверстия раневого канала не проецировались на уретру.

Наиболее частыми клиническими признаками ранений уретры были:

  • уретроррагия у 33 (67,3 %);
  • острая задержка мочи у 33 (67,3%) пострадавших;
  • бесплодные позывы к мочеиспусканию у 23 (46,9%) пострадавших;
  • переполненный мочевой пузырь, выступающий над лоном у 10 (20,4%)

Высокоинформативным методом ранней диагностики вида и характера повреждения уретры является уретрография.

Почти 3/4 пострадавших (73,5%) получивших боевую травму уретры, оперированы уже в первые 18 часов после получения повреждения и только 5 пострадавшим оперативное вмешательство проведено спустя сутки.

Все раненые с повреждениями уретры были распределены на 2 группы в зависимости от локализации ранений.

1-я группа 24 (49%) раненых с огнестрельными ранениями передней уретры.

2-я группа 25 (51%) раненых с огнестрельными ранениями задней уретры.

Объем оперативного вмешательства определялся характером и тяжестью выявленных повреждений уретры (табл. 8).

Таблица 8

Виды оперативных вмешательств при ранениях уретры

Объем операции I группа II группа Всего
абс.ч % абс.ч % абс.ч %
Первичный шов на катетере 3 6,1 0 0 3 6,1
Первичный шов на катетере и эпицистостомия 2 4,1 5 10,2 7 14,3
Эпицистостомия с интубацией уретры 8 16,3 4 8,1 12 24,4
Эпицистостомия 11 22,5 16 32,7 27 55,2
Итого 24 49,0 25 51,0 49 100,0


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 








 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.