авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 || 3 |

Неотложная специализированная медицинская помощь детям, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий

-- [ Страница 2 ] --
Возраст (лет) Пол  До года 1-3 года 4-6 7-11 12-15 Старше Итого
Мальчики 5 (1,1%) 24 (5,2%) 77 (16,6%) 78 (16,8%) 91 (19,6%) 14 (3,0%) 289 (62,3%)
Девочки 4 (0,9%) 22 (4,7%) 41 (8,8%) 49 (10,5%) 51 (10,9%) 9 (1,9%) 176 (37,7%)
Всего 9 (2,0%) 46 (9,9%) 118 (25,4%) 127 (27,3%) 142 (30,5%) 23 (4,9%) 465 (100,0%)

Дети дошкольного возраста составили более трети (37,3%) эвакуированных, а мальчики превалировали (62,3%) во всех возрастных группах.

Среди пострадавших детей 215 (46,3%) составили пассажиры, 195 (41,9%) пешеходы и 55 (11,8%) водители. Превалирование пассажиров обусловлено тем, что массив клинических наблюдений сформирован преимущественно детьми, пострадавшими в ДТП на загородных магистралях.

Состояние большинства (75,5%) пострадавших при поступлении на этап специализированной медицинской помощи расценивалось как тяжелое, либо крайне-тяжелое.

Превалировали (61,5%) дети с политравмами. Среди 179 пострадавших с изолированными травмами большинство (149 больных) – составили дети с тяжелыми повреждениями черепа и головного мозга.

На этапе специализированной медицинской помощи, среди 465 детей, 262 пациента (56,3%) нуждались в различных, в том числе множественных, либо этапных оперативных вмешательствах – табл.2.

Таблица 2

Операции на этапе специализированной медицинской помощи

Операции Количество
абс. %
на черепе и головном мозге 110 21,3
на позвоночнике и спинном мозге 7 1,4
на периферической нервной системе 2 0,4
на грудной клетке 38 7,4
на органах брюшной полости 11 2,2
на органах мочеполовой системы 5 0,9
на костно - мышечной системе 294 56,9
на коже и подкожной клетчатке 50 9,7
Всего: 517 100,0

В соответствии с номенклатурой специальностей в сфере здравоохранения, к хирургическому лечению детей наряду с представителями основной специальности «детская хирургия» привлекались врачи, имеющие первичную специализацию, либо дополнительную подготовку по профилям деятельности «травматология-ортопедия», «нейрохирургия», «челюстно-лицевая хирургия», «торакальная хирургия», «урология», «эндохирургия».

Оперативные вмешательства у 72 больных выполнены на нескольких анатомо-функциональных областях, при этом 68,7% хирургических пособий были проведены в экстренном (срочном) и неотложном порядке.

На этапе специализированной медицинской помощи погибло 19 больных, летальность составила 4,1%.

Суждение о клинической эффективности основывалось на оценке непосредственных и отдаленных результатов лечения, анализе частоты различных осложнений оперативных вмешательств, проведенных у детей на этапе специализированной медицинской помощи.

Катамнестическое обследование оперированных больных (262 ребенка) осуществлялось в сроки от 1 года до 7 лет. Анализ частоты выявленных послеоперационных осложнений выполнен с учетом сроков возникновения и видов, характерных для вмешательств на различных анатомических областях и функциональных системах.

Более половины хирургических вмешательств – 294 (56,9%) составили операции травматологического профиля, среди которых превалировали (252) различные виды остеосинтеза. По частоте использования доминировал (48,1%) закрытый интрамедуллярный металлоостеосинтез. Внеочаговый металлоостеосинтез реализован в 27,8% клинических наблюдений. Открытый металлоостеосинтез использован при выполнении 13,5% операций. Частота чрескожного остеосинтеза спицами и артроскопической фиксации костных фрагментов составила соответственно 8,7% и 1,9%.

Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения (спицевой остеомиелит) возникли у 3 (4,3%) больных после внеочагового остеосинтеза. Купирование этих процессов было достигнуто удалением компрометированных спиц (стержней), коротким курсом антибиотикотерапии и местного применения бактерицидных препаратов.

Сроки консолидации в подавляющем (98%) большинстве соответствовали среднестатистическим значениям для соответствующих сегментов и возрастных групп. Выявленная у 6 больных замедленная консолидация после внеочагового остеосинтеза была обусловлена множественным характером скелетной травмы, либо обширным повреждением мягких тканей соответствующего сегмента конечности.

Переломы имплантов возникли у 4 (2,6%) больных. Больному с диафизарным консолидирующимся переломом бедренной кости была произведена замена ригидного стержня с блокированием. Перелом пластины LCP у ребенка с повреждением проксимального отдела бедренной кости потребовал реостеосинтеза с использованием ригидного интрамедуллярного стержня. При переломах стержней Шанца (2) АНФ объем дополнительного пособия был ограничен их заменой.

Этиопатогенез послеоперационных невритов в 8 (5,2%) клинических наблюдениях был обусловлен повреждением (3) нервных стволов в процессе закрытой репозиции при открытом сопоставлении костных отломков (1), проведения спиц, стержней (4). В большинстве (7) наблюдений невриты носили транзиторный характер и купировались после удаления спиц, стержней, краткого курса восстановительной терапии.

Оперативные вмешательства по профилям деятельности «нейрохирургия» и «челюстно-лицевая хирургия» реализованы в 119 клинических наблюдениях.

Наиболее распространенными (57,9%) нейрохирургическими вмешательствами были операции на головном мозге и черепе, а в 31,1% - на костях лицевого скелета. Основную группу операций на головном мозге и черепе представляли декомпрессивные (37,7%) и костно-пластические (31,9%) трепанации с удалением внутричерепной гематомы.

В подавляющем большинстве (82,8%) наблюдений послеоперационных осложнений не было. Среди 11 детей с осложненным течением послеоперационного периода доминировали гнойно-воспалительные процессы, представленные гнойным менингоэнцефалитом (4 больных), множественными абсцессами головного мозга (1 ребенок) и остеомиелитом лобной кости (1пациент).

Рецидив внутричерепной (эпидуральной) гематомы (2 больных) потребовал повторных вмешательств, направленных на удаление объемных патологических образований. Послеоперационная (посттравматическая) гидроцефалия сформировалась у 3 больных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями, которым выполнено наружное дренирование боковых желудочков мозга с последующей вентрикулоперитонеостомией.

Объективизация непосредственных и отдаленных результатов лечения детей с ЧМТ обеспечивалась использованием шкалы исходов Глазго (ШИГ). По результатам катамнестического обследования более половины (53,5%) лиц, перенесших тяжелую ЧМТ, социализировались, в соответствии с понятием «хорошее восстановление». Умеренная инвалидизация при сохраняющемся потенциале самообслуживания, констатирована в 12,1% исходов тяжелых поражений мозга. Грубая инвалидизация выявлена у 8,6% обследованных. В вегетативном состоянии длительно оставался один больной, умерший через четыре года после травмы. Ведущей причиной смерти 14 больных (24,1%) в остром периоде травмы явились ушиб-сдавление головного мозга.

Таким образом, благоприятные медико-социальные исходы установлены более чем у половины больных в отдаленном периоде тяжелой черепно-мозговой травмы.

Операции по профилю «нейрохирургия» выполнены в 7 (5,9%) наблюдениях у пострадавших со спинальной травмой – произведено устранение деформации и транспедикулярная стабилизация позвоночника винтостержневой системой (3); костно-пластическая ламинотомия, ревизия спинного мозга (2); декомпрессия спинного мозга, дискэктомия, субтотальная корпэктомия, передний спондилодез аутокостью, фиксация пластиной «Atlantis» (2). Осложненный характер спинальной травмы был установлен в большинстве (6) наблюдений. Послеоперационное осложнение возникло у одного пациента - нестабильность винтостержневой системы была обусловлена оперативно-техническими погрешностями при транспедикулярном введении импланта.

При катамнестическом клинико-нейрофизиологическом обследовании констатировано, что выздоровление наступило только у одного больного. Частичный регресс неврологического дефицита отмечен в двух клинических наблюдениях. Отсутствие тенденции к восстановлению функции поврежденного спинного мозга наблюдалось у двух обследованных в сроки от 2 до 4 лет. В единичном случае катамнестическое наблюдение было прервано в связи со смертью пациента, обусловленной острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультом).

Операции по профилю «челюстно-лицевая хирургия» произведены у 37 пострадавших. Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами являлись – открытая репозиция, металлоостеосинтез нижней и верхней челюсти, выполненные соответственно в 37,8% и 32,4% наблюдений. Послеоперационный период у детей с повреждениями лицевого скелета протекал без осложнений, при катамнестическом обследовании констатированы благоприятные функциональные и косметические результаты.

Закрытая травма живота диагностирована у 131 пострадавшего, которым было выполнено 94 вмешательство по профилю «абдоминальная хирургия». Большинство (83) оперативных вмешательств у детей с закрытой травмой живота произведено по месту первичной госпитализации в «трассовых» ЛПУ. В клинике выполнено 11 операций. Объем хирургической помощи у 5 больных с чрескапсульным разрывом селезенки и спонтанным гемостазом был ограничен лапароскопией, аспирацией излившийся крови, дренированием брюшной полости. Более половины (6) вмешательств выполнены в связи с развившимися послеоперационными, либо посттравматическими внутрибрюшными осложнениями.

Медицинская помощь по профилю «торакальная хирургия» была оказана 99 больным с закрытой травмой груди, в 24 случаях повреждения носили двухсторонний характер. Нарушения костного каркаса груди имелись у 28 пострадавших. Ушиб легкого диагностирован в 62 случаях. В 32 наблюдениях констатирован ушиб сердца. У 34 пострадавших с травмой груди, сопровождающейся разрывами легких, гемопневмотораксом (34) и пневмомедиастинумом (3), методом лечения являлись пункция, торакоцентез и дренирование плевральной полости, торакоскопия.

Оперативные вмешательства по профилю «оториноларингология» выполнены у 31 больного. Пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой, находившимся длительное время на искусственной вентиляции легких, выполнена нижняя трахеостомия (18 наблюдений). В последние годы предпочтение отдавалось пункционно-дилятационной трахеостомии (9 больных). У 3 больных при переломах костей носа проводилась закрытая репозиция костно-хрящевых фрагментов. В единичном наблюдении ребенку с рубцовым стенозом трахеи (после трахеостомии) выполнялась пластика трахеи.

Среди травм органов забрюшинного пространства преобладали повреждения почек (46) в форме ушиба (32) и чрескапсульного разрыва (14). В 3 наблюдениях выявлен разрыв уретры. Пострадавшим выполнены оперативные вмешательства по профилю «урология» - уретроскопия (2), цистоскопия (2), в единичных наблюдениях - ревизия почки, уретеропиелоанастомоз, нефростомия, стентирование почки.

У 179 пострадавших имелись глубокие раны мягких тканей различной локализации, что требовало – некрэктомии (19) с последующей аутодермопластикой, пластики местными тканями (1), фасциотомии с ревизией сосудистого пучка (1).

В качестве критериев эффективности Программы неотложной специализированной медицинской помощи рассматривались параметры, позволяющие в совокупности оценить деятельность оперативно-диспетчерской службы, консультативно-эвакуационных бригад, специализированного многопрофильного учреждения здравоохранения, осуществляющего функции травмацентра I-уровня.

Системой неотложной специализированной медицинской помощи, в рамках реализации Программы, были охвачены 69,8% административно-территориальных образований МО. Продолжительность эвакуации варьировала от 40 мин. до 195 мин.

В качестве критерия доступности специализированной медицинской помощи рассматривалась также доля пострадавших, эвакуированных в многопрофильный педиатрический стационар.

За период реализации Программы данный индикатор увеличился с 4,1% до12,2% общего числа детей, пострадавших в ДТП на территории МО.

Подавляющее (86,2%) большинство раненых поступили на этап специализированной медицинской помощи в течение первых двух суток после травмы, при этом доля, эвакуированных в течение первых суток в 2009 г. составила 68,8% по сравнению с 52,5% в 2004 г.

За период реализации Программы отмечено статистически значимое (p< 0,001) уменьшение числа погибших (41 ребенок) в 2009 г. по сравнению с 2003 г. (108 детей) и снижение индекса тяжести медицинских последствий ДТП на 45,3%.

Показатели летальности и инвалидизации детей, пострадавших в ДТП на территории МО в период 2003-2009 гг. снизились с 7,2 до 4,2 % и 3,0 – 2,2% соответственно.

Таким образом, разработанная система неотложной специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в результате ДТП, основанная на привлечении сил и средств службы медицины катастроф, интеграции деятельности СМП, «трассовых» ЛПУ, специализированных стационаров, является эффективной моделью организации лечебно-эвакуационного процесса в регионах с высокой плотностью детского населения и развитой сетью высокоскоростных автомагистралей.

ВЫВОДЫ

  1. Детский дорожно-транспортный травматизм характеризуется закономерностями, в соответствии, с которыми «пик» дорожно-транспортных происшествий с участием детей приходится на период школьных каникул, субботние и воскресные дни, а также временной промежуток с 16-20 часов.
  2. Дорожно-транспортные происшествия с участием детей на территории Московской области характеризуются существенным вкладом в общий масштаб показателей медицинских последствий транспортных травм в Российской Федерации. Доля раненых и погибших в Подмосковье в 2004-2009 гг. составляет, соответственно, 5,5 - 4,6% и 5,6 - 4,8% общего числа детей, пострадавших в результате ДТП в России.
  3. Разработанная модель неотложной специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в ДТП на территории Московской области, основанная на интеграции службы медицины катастроф, территориальных учреждений здравоохранения и специализированных многопрофильных педиатрических стационаров, характеризуется эффективностью, подтвержденной снижением летальности с 7,2% (2003 г.) до 4,2% (2009 г.) и уменьшением индекса тяжести медицинских последствий на 45,3%.
  4. Ранняя эвакуация пострадавших детей в многопрофильные педиатрические стационары формирует условия для реализации неотложной специализированной медицинской помощи, как решающего фактора повышения качества лечения, снижения частоты осложнений и летальности.
  5. Политравмы доминируют у детей, пострадавших в результате ДТП, составляя 61,5% среди раненых, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, и достигая 68,4% в структуре погибших на госпитальном этапе. Статистически достоверные различия характеризуют структуру отдельных ведущих повреждений, в зависимости от категории ребенка, как субъекта ДТП. Травмы головы превалируют у всех категорий пострадавших, повреждения груди чаще выявляются у пассажиров, а нижних конечностей у водителей транспортных средств.
  6. Преобладание политравм у детей, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, определяет необходимость привлечения к оперативным вмешательствам широкого круга врачей, включая детских хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, специалистов торакальной, абдоминальной и челюстно-лицевой хирургии, урологов, а также анестезиологов-реаниматологов.
  7. Система оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в результате ДТП на загородных магистралях, нуждается в существенной реорганизации - объем и содержание медицинской помощи детям в ЛПУ муниципальных образований («трассовые» больницы) целесообразно ограничить мероприятиями, направленными на сохранение жизни пострадавших и предупреждение жизнеугрожающих осложнений, а последующее специализированное лечение следует в неотложном порядке оказывать в многопрофильных детских больницах, соответствующих требованиям к «травмацентрам» I уровня.
  8. Концентрация детей с политравмами в многопрофильных специализированных стационарах обеспечивает возможность оказания медицинской помощи в исчерпывающем объеме и сжатые сроки, предупреждая развитие осложнений, сокращая длительность стационарного лечения и период интеграции пострадавших в общество.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Привлечение службы медицины катастроф к консультативному и лечебно-эвакуационному обеспечению детей, пострадавших в результате ДТП на загородных автомагистралях, обеспечивает реализацию неотложной специализированной медицинской помощи, повышение ее эффективности.
  2. Организацию порядка работы «трассовых» ЛПУ в периоды школьных каникул, субботние и воскресные дни, а также во временной промежуток 16-20 часов следует обеспечивать в усиленном режиме, в соответствии с установленными закономерностями формирования основного массива детей, пострадавших в результате ДТП.
  3. Оперативное взаимодействие службы медицины катастроф, санитарной авиации, территориальных («трассовых») ЛПУ и многопрофильных педиатрических стационаров, выполняющих функции травмацентров I-го уровня, обеспечивает условия эвакуации пострадавших на этап специализированной медицинской помощи в сжатые сроки, сокращение частоты различных ошибок и осложнений, снижение летальности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ



Pages:     | 1 || 3 |
 








 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.