обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению и снижению медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций (на примере Республики Марий

Примечание. А – абсолютное число; Б – удельный вес, %.

В структуре заболеваемости населения сальмонеллезом 78,8% приходится на городских жителей, показатель заболеваемости которых в 2,3 раза выше (P<0,05), чем жителей села. В возрастной структуре среди больных преобладают взрослые (59,2 – 69,1%), в то же время заболеваемость детей до 14 лет в 4,8-5,6 раза выше по сравнению с заболеваемостью взрослых.

В этиологической структуре бактериальной дизентерии в течение всего анализируемого периода ведущим выступал шигеллёз Зонне, удельный вес которого, среди бактериологически подтверждённой дизентерии, варьировал от 53,1 до 95%. Периодичность эпидемических подъёмов заболеваемости шигеллёзом Зонне укладывается в классическую схему и происходит с цикличностью через каждые 4-5 лет (рис. 2). Основным контингентом заболевших дизентерией Зонне являются дети, на их долю в 2003-2007 гг. в среднем приходилось 61,4%. В структуре установленных факторов передачи дизентерии в последние 2 года наибольший удельный вес имеют молоко и молочные продукты, преимущественно частного сектора, – 40,9%, а также немытые фрукты, овощи и ягоды – 24,8%.

Из группы острых кишечных инфекций установленной этиологии в республике, начиная с 1999 года, наиболее активно растет заболеваемость ротавирусной инфекцией, удельный вес которой в структуре прочих кишечных инфекций увеличился, что обусловлено улучшением диагностики и регистрации этой инфекции (рис. 3). Основной группой риска при ротавирусной инфекции являются неорганизованные дети раннего возраста. Инфекция характеризуется выраженными сезонными подъёмами, пик заболеваемости – март-апрель.

Рис. 2. Заболеваемость населения республики бактериальной дизентерией.

- заболеваемость населения ротавирусной инфекцией (%)

- заболеваемость населения прочими кишечными инфекциями установленной этиологии (%)

Рис. 3. Удельный вес заболеваемости населения ротавирусной инфекцией в структуре кишечных инфекций установленной этиологии.

В силу природных и климатических особенностей республика является зоной повышенной заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Республика по среднемноголетним показателям заболеваемости находится на 3 месте среди основных 9 административных территорий Приволжского Федерального округа, где регистрируется высокая заболеваемость ГЛПС. Среди населения республики ежегодно регистрируется от 70 до 450 случаев заболевания ГЛПС, при этом показатели заболеваемости превышают средний федеральный уровень в 4 раза, а в годы подъема – в 8 раз.

Эпидемические подъемы заболеваемости ГЛПС происходят с цикличностью 2-3 года, в эти же периоды наблюдается интенсивная эпизоотия среди грызунов и их высокая численность (рис. 4).

Рис. 4. Заболеваемость населения ГЛПС (на 100 тыс.) в республике и численность инфицированных грызунов (%).

В результате корреляционного анализа установлено наличие прямой сильной связи между заболеваемостью ГЛПС и численностью мелких мышевидных грызунов (r = +0,88), а также между заболеваемостью ГЛПС и степенью инфицированности рыжей полёвки хантавирусом (r = +0,96).

Нами была усовершенствована организация санитарно-эпидемиологического надзора с учетом меняющихся условий среды обитания и специфики региона в отношении каждой инфекции.

Сальмонеллезы относятся к числу инфекций, в отношении которых оптимальным является снижение числа массовых заболеваний до уровня, не представляющего чрезвычайную эпидемическую опасность. Борьба с сальмонеллезами и их профилактика значительно сложнее, чем с другими кишечными инфекциями. Связано это с тем, что наряду с санитарно-противоэпидемическими мероприятиями при сальмонеллезах требуется осуществление комплекса санитарно-ветеринарных мероприятий. В целях выработки действенных мер по профилактике сальмонеллёзной инфекции нами внедрен в ежемесячном режиме сбор данных о заболеваемости, вызванной S. enteritidis среди населения, а также ежемесячный сбор информации от ветеринарной службы о состоянии падежа и яйценоскости кур, о бактериологических исследованиях на сальмонеллы. Внедрено и проводится определение антибиотикорезистентности выделенных штаммов сальмонелл. Основные мероприятия были направлены на снижение значимости продукции птицеводства как фактора передачи инфекции.

Проведенная организационная работа и практическая реализация гигиенических и ветеринарно-санитарных мероприятий привели к положительным результатам. В республике отмечается достоверное снижение заболеваемости сальмонеллёзами в связи с тем, что отдельные факторы риска были исключены из эпидемического процесса (рис. 5).

Рис. 5. Заболеваемость сальмонеллёзом населения Республики Марий Эл.

Средний темп снижения заболеваемости за анализируемый период составил 8,4%. Отмечается существенное уменьшение вспышечной заболеваемости сальмонеллёзом. Если в 1993-1999 гг. удельный вес зарегистрированной вспышечной заболеваемости составлял 9,6%, в 2001-2003 гг. – 1,9%, то с 2004 г. регистрировались только спорадические случаи. С 2004 года возбудитель (S. enteritidis) в продукции предприятий птицеводства и торговой сети не выделялся, что свидетельствует о значительном уменьшении его циркуляции во внешней среде и является одной из основных причин снижения заболеваемости сальмонеллёзом.

В связи со сложившейся эпидемической ситуацией по ротавирусной инфекции, внедрен в практику мониторинг заболеваемости и вирусоносительства путём регистрации экстренных извещений, эпидемиологического обследования семейных очагов (обязательно при заболевании детей в возрасте до 2-х лет, детей и взрослых из числа декретированных контингентов), детских учреждений – при появлении повторных случаев.

В очагах организовано проведение медицинского наблюдения за общавшимися лицами и их лабораторное обследование. В период роста заболеваемости в детских образовательных учреждениях был усилен дезинфекционный режим и режим проветривания помещений.

На региональном уровне с учетом складывающейся эпидемической ситуации по ротавирусной инфекции была откорректирована система надзора в части введения определения вирусологических показателей в воде и пищевых продуктах.

В связи с кардинальными изменениями в порядке осуществления надзора, а именно строго регламентированной кратностью выхода на объект, возникла необходимость выработки новых подходов к осуществлению санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водоснабжения. С января 2006 года нами был организован ежемесячный мониторинг за санитарно-техническим состоянием водопроводных сооружений в разрезе муниципальных образований, с указанием объема проведенных ремонтно-восстановительных работ на объектах водоснабжения, затраченных финансовых средств. Результаты проводимого мониторинга в месячном режиме доводили до органов власти республики для принятия управленческих решений.

За анализируемый период в Республике Марий Эл отмечается улучшение санитарно-технического состояния сетей водоснабжения образовательных учреждений, что способствовало улучшению качества воды: патогенная и условно-патогенная микрофлора из питьевой воды не выделялась. В течение последних 2-х лет проводилась целенаправленная работа по водоснабжению и канализованию зданий школьных столовых. В настоящее время все пищеблоки школ подключены к централизованным сетям водоснабжения и канализации.

Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А в 2007 г. составил 2,4 на 100 тыс. населения, что в 205 раз ниже в сравнении с 1990 г., когда показатель был 493,9 на 100 тыс. населения; заболеваемость дизентерией Флекснера в 2007 г. составила 2,5 на 100 тыс. населения против 64,4 в 1990 г. В республике не регистрируются вспышки инфекционных заболеваний с водным фактором передачи.

Ввиду того, что вспышки ротавирусного гастроэнтерита почти исключительная прерогатива детских дошкольных учреждений, а для вспышек шигеллеза Зонне и сальмонеллеза характерным является высокая частота их возникновения в детских организованных коллективах при реализации пищевого пути передачи, возникла необходимость разработки адекватной системы профилактики кишечных инфекций в детских учреждениях.

Внедрение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий привело к снижению заболеваемости населения бактериальной дизентерией на 3,6%. Средний показатель заболеваемости дизентерией детей до 14 лет за период 2003-2007 гг. составил 279,1 на 100 тыс. населения, что на 26,8% ниже аналогичного показателя за предшествующие 5 лет (353,9 – в 1998-2002 гг.).

Об эффективности проводимых нами санитарно-противоэпидемических и организационных мероприятий свидетельствует уменьшение вспышечной заболеваемости дизентерией. Если в 1998-2002 гг. было зарегистрировано 13 вспышек групповой заболеваемости дизентерией с общим числом пострадавших 403 человека, то за период 2003-2007 гг. – 4 вспышки с 82 пострадавшими.

Внедрение разработанных нами профилактических мероприятий в учреждениях для детей и подростков позволили повысить качество и безопасность детского питания. Удельный вес проб готовой пищевой продукции, не соответствующей гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, за 5 лет сократился в 1,5 раза.

При организации госсанэпиднадзора приоритетное внимание уделяли объектам, относящимся к 3 группе санитарно-эпидемиологического благополучия (крайне неудовлетворительным), которые в обязательном порядке подлежат ежегодному санитарно-эпидемиологическому обследованию. Внедрено ведение базы данных по каждому хозяйствующему субъекту, где дается в динамике полная характеристика деятельности, с указанием объектов и их санитарно-гигиеническая характеристика. В случае несоответствия гигиеническим требованиям качества питьевой воды, пищевых продуктов или продовольственного сырья проводили мероприятия в отношении конкретного объекта с принятием исчерпывающих мер, вплоть до введения временного запрета деятельности. Как результат, за анализируемый период в республике не зарегистрировано групповых инфекционных заболеваний кишечной этиологии среди населения.

Нами было проведено административно-эпидемиологическое районирование природных очагов ГЛПС. За анализируемый период установлено предполагаемое место заражения на территории республики у 822 человек, проведено распределение заболеваемости ГЛПС на географической карте республики с учётом административного деления (рис. 6). Осуществлено распределение административных территорий, исходя из среднемноголетних показателей заболеваемости, на 4 группы. К 1 высокой группе, где показатели заболеваемости составили от 41 до 65 на 100 тысяч населения, отнесены 3 территории: Медведевский, Килемарский и Мари-Турекский районы, ко 2 группе (средней), где показатели заболеваемости составили от 21 до 40 на 100 тысяч населения, отнесено 4 территории: Моркинский, Горномарийский, Оршанский районы и г.Йошкар-Ола, к третьей группе (умеренной), где показатели заболеваемости составили от 11 до 20 на 100 тысяч населения, отнесено 5 территорий: Юринский, Звениговский, Волжский, Куженерский и Параньгинский районы, к 4 группе (низкой), где показатели заболеваемости составили от 0 до 10 на 100 тыс. населения и случаи заболевания ГЛПС регистрируются не каждый год, отнесено 3 территории: Советский, Сернурский и Новоторъяльский районы.

Проведение административно-эпидемиологического районирования и выделение наиболее активных природных очагов позволили более рационально и эффективно проводить мероприятия по слежению за ситуацией и профилактику ГЛПС в Республике Марий Эл. Начато проведение барьерных дератизационных обработок вокруг наиболее неблагополучных по ГЛПС населённых пунктов, по всей республике увеличивается охват эпидемиологически значимых объектов дератизационными мероприятиями; прослеживается уменьшение заселённости грызунами с 13,2% в 2003 г. до 2,1% в 2007 г., в том числе в сельских поселениях с 15,8% в 2003 г. до 1,5% в 2007 г. Реализация мероприятий по борьбе с грызунами и профилактике ГЛПС на территории республики позволила не допустить групповых заболеваний и удержать интенсивность эпидпроцесса на показателях в 1,9 раза ниже зарегистрированных в годы подъема.

Таким образом, исследование заболеваемости значимыми для республики инфекционными болезнями позволило установить особенности эпидемического процесса, которые использованы для совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора и разработки противоэпидемических мероприятий.

Выработан и проверен в реальных условиях алгоритм действия сил функциональной подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой в республике, представленных органами управления и специализированными формированиями, разработан алгоритм и содержание действий службы Госсанэпиднадзора республики при угрозе и возникновении биолого-социальной ЧС (рис. 7).

Информация о ЧС